Equipo Medico PerslyBasado en NIH de EE.UU. | En un paciente con cáncer de cabeza y cuello, ¿cómo se interpreta un PSA elevado y qué estudios deben realizarse para distinguir producción ectópica del tumor frente a patología prostática concomitante?
Punto Clave:
En un paciente con cáncer de cabeza y cuello, un PSA elevado suele deberse a patología prostática concomitante más que a producción ectópica. Se recomienda repetir el PSA y realizar evaluación urológica con tacto rectal, RM de próstata y, según hallazgos, biopsia. Si la evaluación prostática es negativa, valorar producción ectópica con inmunohistoquímica del tumor y correlacionar la evolución del PSA con la respuesta oncológica.
PSA elevado en cáncer de cabeza y cuello: cómo interpretarlo y cómo distinguir origen prostático vs producción ectópica
Un PSA elevado en sangre en un hombre sugiere, de forma orientativa, un problema relacionado con la próstata, pero no es específico de cáncer y puede elevarse por múltiples causas benignas; por ello, en un paciente con cáncer de cabeza y cuello conviene evaluar de manera sistemática si el PSA proviene de patología prostática concomitante o, mucho más raramente, de producción ectópica tumoral. [1] [2]
Conceptos clave sobre PSA
- El PSA (antígeno prostático específico) es una proteína producida de forma natural por el tejido prostático y está presente en bajas concentraciones en sangre en varones adultos. [1]
- Un PSA elevado puede deberse a cáncer de próstata, hiperplasia prostática benigna (HPB) o prostatitis; procedimientos urológicos, sondaje, retención urinaria y eyaculación reciente también pueden aumentarlo de forma transitoria. [1] [2]
- El PSA es útil para evaluar respuesta a tratamiento y recurrencia en cáncer de próstata, pero no diagnostica por sí mismo; el diagnóstico requiere confirmación con imagen dirigida y, si procede, biopsia. [1] [3]
Producción ectópica de PSA: ¿existe y qué tan probable es?
- Aunque el PSA es “específico de tejido” prostático, se han descrito expresiones de PSA en otros tejidos y tumores epiteliales estimulados por esteroides (por ejemplo, mama, colon, ovario, parótida), lo que sugiere que algunos tumores no prostáticos pueden producir PSA de forma ectópica. [4]
- Estos hallazgos se basan en detección tisular de PSA por técnicas de laboratorio y no implican necesariamente elevaciones séricas significativas; en la práctica clínica, una elevación sérica de PSA suele deberse con mucha más frecuencia a patología prostática concomitante que a producción ectópica. [4]
Enfoque práctico de interpretación en cáncer de cabeza y cuello
- Estimar probabilidad pretest
- En varones de mediana o avanzada edad, la HPB y la prostatitis son causas comunes de PSA elevado, y el cáncer de próstata es un diagnóstico diferencial relevante. [2]
- La producción ectópica por tumores de cabeza y cuello es posible pero poco habitual; por lo tanto, de entrada conviene descartar causas prostáticas antes de atribuirlo al tumor primario. [4]
- Valorar el nivel absoluto y el contexto
- Los incrementos discretos-moderados (p. ej., 4–10 ng/mL) son inespecíficos y se ven en HPB, prostatitis y también en cáncer; cambios muy altos (decenas-altas a centenas) elevan la sospecha de cáncer de próstata clínicamente significativo, aunque no son diagnósticos por sí solos. [2]
- Procedimientos recientes (cistoscopia, biopsia prostática), sondaje, retención urinaria aguda o eyaculación en 24–48 h pueden explicar aumentos transitorios; repetir el PSA tras evitar estos factores puede ser útil. [2]
Estudios recomendados para distinguir origen prostático vs ectópico
1. Repetición de PSA y parámetros derivados
- Repetir PSA total tras 2–4 semanas evitando eyaculación, ejercicio intenso perineal y manipulaciones urológicas ayuda a confirmar la elevación y reducir falsos positivos. [2]
- Considerar medición de PSA libre y cálculo del porcentaje libre/total, que puede mejorar la discriminación entre cáncer y HPB cuando el PSA está en la “zona gris”; esto complementa, pero no reemplaza, la evaluación clínica. [5]
2. Evaluación urológica dirigida
- Examen digital rectal (tacto rectal) para identificar nódulos o induración prostática anormal. [3]
- Imagen prostática: ecografía transrectal o, preferentemente en muchos centros, resonancia magnética multiparamétrica de próstata para localizar lesiones sospechosas. [3]
- Si la imagen es sugestiva o el riesgo es alto, biopsia de próstata es el único método que confirma o descarta cáncer de próstata. [3]
3. Imagen de extensión cuando el PSA es muy alto o hay sospecha clínica
- En PSA muy elevados o hallazgos sugestivos, pueden indicarse estudios de estadificación según criterio urológico (p. ej., gammagrafía ósea o PET específicos), principalmente si se confirma cáncer de próstata. [3]
4. Búsqueda de producción ectópica si la evaluación prostática es negativa
- Si la próstata es normal por tacto rectal, RM multiparamétrica y biopsia resultan negativas y el PSA sigue elevado sin explicación urológica, considerar evaluación del tumor de cabeza y cuello:
- Inmunohistoquímica en la muestra tumoral del primario o metástasis para PSA, así como marcadores de próstata (p. ej., PSAP), orientando si hay expresión ectópica. [4]
- Correlacionar con la evolución del PSA frente a la respuesta del tumor de cabeza y cuello: si el PSA disminuye paralelamente al control del tumor no prostático, podría apoyar origen ectópico. [1]
Indicadores que orientan a cada origen
-
Sugerentes de origen prostático:
-
Sugerentes de origen ectópico:
Consideraciones adicionales
- El PSA es una herramienta valiosa para monitorizar, pero su especificidad clínica es limitada; decisiones invasivas deberían basarse en tendencias, hallazgos clínicos e imagen, no en un valor aislado. [1]
- En infecciones urinarias, prostatitis o tras instrumentación, puede ser prudente tratar y repetir PSA antes de proceder a biopsias. [2]
- En la práctica, la gran mayoría de PSAs elevados en varones con cáncer de cabeza y cuello se explican por patología prostática concomitante más que por producción ectópica, por lo que un circuito de evaluación urológica estructurado suele ser el primer paso. [2] [4]
Algoritmo resumido de actuación
- Confirmar elevación: repetir PSA evitando factores transitorios. [2]
- Derivar/evaluar por Urología: tacto rectal + RM de próstata; decidir necesidad de biopsia según riesgo/imágenes. [3]
- Si próstata negativa y PSA persiste elevado: solicitar inmunohistoquímica de la pieza tumoral no prostática para PSA/PSAP y correlacionar PSA con respuesta oncológica del tumor de cabeza y cuello. [4] [1]
Pregunta de seguimiento
¿Tiene a mano el valor exacto de su PSA y si le han realizado ya alguna imagen de próstata como resonancia o ecografía?
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Fuentes
- 1.^abcdefghiProstate-specific antigen (PSA)(stanfordhealthcare.org)
- 2.^abcdefghiExamen de sangre para antígeno prostático específico (PSA): MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 3.^abcdefghijCáncer de próstata(medlineplus.gov)
- 4.^abcdefgProstate-specific antigen expression by various tumors.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 5.^↑[Molecular forms of prostate-specific antigen and their clinical significance].(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Aviso Importante: Esta informacion se proporciona unicamente con fines educativos y no pretende reemplazar el consejo medico profesional, el diagnostico o el tratamiento. Consulte siempre con un proveedor de atencion medica calificado antes de tomar cualquier decision medica.