Equipo Medico PerslyBasado en NIH de EE.UU. | En el cáncer de cabeza y cuello, ¿qué significa un resultado de calcio sérico alto en el informe de laboratorio y qué pruebas adicionales (PTH, PTHrP, vitamina D) se recomiendan para identificar la causa?
Punto Clave:
En cáncer de cabeza y cuello, un calcio sérico alto indica hipercalcemia que puede deberse a PTHrP paraneoplásica, metástasis óseas, hiperparatiroidismo primario o exceso de vitamina D. Se recomienda confirmar el calcio (ionizado o corregido) y medir PTH; si la PTH está baja/normal, añadir PTHrP y 25‑OH/1,25‑OH vitamina D, junto con fósforo y función renal, para identificar la causa y orientar el manejo.
La presencia de calcio sérico alto (hipercalcemia) en alguien con cáncer de cabeza y cuello suele indicar un trastorno del equilibrio del calcio que puede estar relacionado con la enfermedad oncológica o con causas no oncológicas, y requiere evaluación dirigida con PTH, PTHrP y vitamina D para identificar el mecanismo preciso. [1] En general, la hipercalcemia puede deberse a exceso de hormona paratiroidea (PTH), producción tumoral de proteína relacionada con PTH (PTHrP), exceso de vitamina D, metástasis óseas o, con menos frecuencia, a hidratación deficiente o ingesta excesiva de calcio. [2] [3]
¿Por qué importa la hipercalcemia en cabeza y cuello?
- Frecuencia y relevancia clínica: En cánceres de cabeza y cuello, la hipercalcemia no es rara y se asocia a deterioro clínico (náuseas, somnolencia, confusión), por lo que identificar la causa guía el tratamiento y el pronóstico. [4] En series clínicas, parte de los casos se debe a mecanismos humorales (mediados por sustancias similares a PTH) más que a tumores de paratiroides verdaderos. [5]
- Mecanismos oncológicos principales:
- Hipercalcemia humoral por PTHrP (paraneoplásica). [6] Muchos tumores de cabeza y cuello pueden producir PTHrP, elevando el calcio con PTH normal o baja. [6]
- Metástasis óseas con resorción del hueso. [7] Este mecanismo libera calcio directamente al torrente sanguíneo y puede provocar síntomas neurológicos y gastrointestinales. [7]
Principales causas a considerar
- Exceso de PTH (hiperparatiroidismo primario): Habitualmente por adenoma o hiperplasia de paratiroides; cursa con PTH inapropiadamente alta para el nivel de calcio. [1] Es la causa más común de hipercalcemia en la población general, aunque en oncología hay otras causas frecuentes. [1]
- Hipercalcemia humoral de la malignidad (PTHrP alta): PTH suprimida/normal, PTHrP elevada; típica en tumores de pulmón, mama y también cabeza y cuello. [6] Se estima que alrededor de dos tercios de la hipercalcemia en cáncer se debe a PTHrP. [6]
- Vitamina D elevada (1,25‑OH o 25‑OH): Puede ser por suplementos o por producción ectópica en granulomatosis (p. ej., sarcoidosis), elevando la absorción intestinal de calcio. [2] En este caso la PTH suele estar baja por retroalimentación. [1]
- Metástasis óseas: Liberación de calcio por destrucción ósea; PTH baja, PTHrP variable. [7] En cabeza y cuello puede presentarse en enfermedad avanzada y es de mal pronóstico. [7]
- Otras causas no oncológicas: Deshidratación, inmovilización prolongada, exceso de calcio/antiácidos (síndrome leche‑álcali). [8] Estas condiciones pueden coexistir con cáncer y agravar el calcio. [8]
Pruebas recomendadas para identificar la causa
A toda hipercalcemia confirmada conviene evaluar de forma sistemática:
- Calcio sérico total y albumina / calcio iónico: Confirmar hipercalcemia verdadera. [1] El calcio iónico evita errores por hipo o hiperproteinemia. [1]
- PTH sérica (hormona paratiroidea): Prueba clave inicial. [9] Si la PTH está inapropiadamente normal o alta pese al calcio elevado, sugiere hiperparatiroidismo primario; si está baja, orienta a causas no paratiroideas (PTHrP, vitamina D, metástasis). [9]
- PTHrP sérica: Indicado cuando la PTH está suprimida o normal con hipercalcemia en contexto oncológico. [9] Un PTHrP alto con calcio elevado apunta a hipercalcemia humoral de la malignidad. [6]
- Vitamina D:
- 25‑hidroxivitamina D (25‑OH): refleja aporte y reservas. [1] Útil para detectar intoxicación por suplementos. [1]
- 1,25‑dihidroxivitamina D (1,25‑OH): se eleva en producción ectópica (granulomas) y, en algunos cánceres, puede estar baja en hipercalcemia humoral. [5] Una 1,25‑OH muy baja favorece mecanismo por PTHrP en estudios clásicos de cabeza y cuello. [5]
- Fósforo sérico y función renal: La hipercalcemia humoral suele acompañarse de fósforo bajo por efecto PTH‑like; valorar daño renal. [5] La función renal se afecta con hipercalcemia y condiciona el tratamiento. [10]
- Calcio y creatinina en orina / calcio urinario: Puede ayudar a diferenciar hipercalcemia por PTH de otras causas. [5] En hipercalcemia humoral se ha observado excreción de calcio en ayuno marcadamente aumentada. [5]
- Imagen según sospecha:
Cómo interpretar PTH, PTHrP y vitamina D en conjunto
- Perfil 1: PTH alta o inapropiadamente normal + calcio alto → Probable hiperparatiroidismo primario. [1] Siguiente paso: localizar glándula paratiroidea anómala y valorar cirugía según criterios. [1]
- Perfil 2: PTH baja + PTHrP alta → Hipercalcemia humoral por cáncer. [6] Más probable en tumores de cabeza y cuello con secreción de PTHrP; orientar manejo oncológico y tratamiento de hipercalcemia. [6]
- Perfil 3: PTH baja + 25‑OH D alta o 1,25‑OH D alta → Hipervitaminosis D o producción ectópica de vitamina D. [1] Revisar suplementos, exposición y enfermedades granulomatosas. [2]
- Perfil 4: PTH baja + PTHrP normal + vitamina D normal → Pensar en metástasis óseas, inmovilización, deshidratación o aporte excesivo de calcio. [7] La evaluación por imagen y la hidratación son claves en este escenario. [8]
Tabla resumen de causas y marcadores
| Escenario probable | PTH | PTHrP | Vitamina D (25‑OH / 1,25‑OH) | Fósforo | Comentario |
|---|---|---|---|---|---|
| Hiperparatiroidismo primario | Alta o inapropiadamente normal | Normal | Normal | Bajo o normal-bajo | Causa más común en general. [1] |
| Hipercalcemia humoral por cáncer | Baja | Alta | 1,25‑OH frecuentemente baja | Bajo | Frecuente en cabeza y cuello. [6] [5] |
| Intoxicación/producción de vitamina D | Baja | Normal | Elevada (25‑OH y/o 1,25‑OH) | Alto o normal | Revisar suplementos o granulomatosis. [1] [2] |
| Metástasis óseas | Baja | Normal o leve | Normal | Variable | Buscar lesiones óseas. [7] |
Pasos prácticos recomendados
- Confirmar la hipercalcemia con calcio iónico o corregido por albúmina. [1] Esto evita falsos positivos por alteraciones de proteínas. [1]
- Solicitar de entrada PTH sérica ante cualquier calcio alto. [9] Es la prueba que orienta el algoritmo diagnóstico. [9]
- Si PTH está baja/normal, añadir PTHrP y vitamina D (25‑OH y, según contexto, 1,25‑OH). [9] Con estos datos se distinguen causas tumorales, vitamina D y otras. [9]
- Valorar fósforo, función renal y orina de calcio, y considerar imagen para metástasis óseas si hay dolor óseo o elevación de marcadores. [7] La función renal guía la elección y dosis de tratamientos (hidratación, bifosfonatos). [10]
- Revisar medicamentos y suplementos (calcio, vitamina D, antiácidos con carbonato de calcio) e hidratación. [8] Pequeños cambios aquí pueden empeorar o mejorar el calcio. [8]
Tratamiento inicial (según mecanismo, de forma general)
- Medidas de urgencia: Hidratación intravenosa y, si es necesario, fármacos que reducen el calcio (por ejemplo, bifosfonatos) suelen utilizarse cuando el calcio es muy alto o hay síntomas. [10] Estas medidas buscan estabilizar mientras se trata la causa de fondo. [10]
- Tratamiento dirigido a la causa:
- Hiperparatiroidismo primario: considerar cirugía de paratiroides según criterios clínicos y bioquímicos. [1] La corrección definitiva normaliza el calcio. [1]
- PTHrP elevada: optimizar el tratamiento oncológico; control del calcio con agentes antirresortivos y soporte. [6] Reducir la carga tumoral suele mejorar el calcio. [6]
- Vitamina D elevada: suspender suplementos y tratar la condición subyacente; a veces se usan glucocorticoides. [1] El objetivo es disminuir la absorción intestinal de calcio. [1]
- Metástasis óseas: terapia oncológica específica más fármacos antirresortivos. [7] El control de la enfermedad ósea reduce la hipercalcemia. [7]
Conclusión
En cáncer de cabeza y cuello, un calcio sérico alto puede explicarse por PTHrP tumoral, metástasis óseas, hiperparatiroidismo primario, vitamina D elevada u otras causas concurrentes; por ello, la secuencia PTH → PTHrP y vitamina D, junto con fósforo, función renal y, si procede, imagen, permite identificar el mecanismo y orientar el tratamiento. [9] Actuar pronto es importante porque la hipercalcemia puede causar síntomas significativos y empeorar la evolución si no se corrige. [4]
¿Quiere que revisemos juntos qué estudios ya tiene hechos (PTH, PTHrP, vitamina D, fósforo, función renal) para orientar el siguiente paso?
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Fuentes
- 1.^abcdefghijklmnopqrstuHypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia(medlineplus.gov)
- 2.^abcdSymptoms and causes - Mayo Clinic(mayoclinic.org)
- 3.^↑Hypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia(medlineplus.gov)
- 4.^abHypercalcemia in epidermoid carcinoma of the head and neck.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 5.^abcdefgMechanisms of hypercalcemia in patients with head and neck cancer.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 6.^abcdefghijParathyroid hormone-related protein blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia(medlineplus.gov)
- 7.^abcdefghijkHypercalcemia and head and neck cancer. Bony metastases from tongue cancer.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 8.^abcdeHipercalciemia: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 9.^abcdefghHypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia(medlineplus.gov)
- 10.^abcdAlta tras hipercalciemia: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
Aviso Importante: Esta informacion se proporciona unicamente con fines educativos y no pretende reemplazar el consejo medico profesional, el diagnostico o el tratamiento. Consulte siempre con un proveedor de atencion medica calificado antes de tomar cualquier decision medica.