Basado en NIH de EE.UU. | En un paciente con cáncer de cabeza y cuello, ¿qué significa una creatinina sérica elevada y cómo influye en la elección de quimioterapia con cisplatino y en el uso de contraste yodado en estudios de imagen?

La creatinina sérica elevada suele indicar que los riñones no están filtrando la sangre tan bien como deberían, lo que puede deberse a obstrucción urinaria, daño o insuficiencia renal, deshidratación o, con menos frecuencia, a problemas musculares como rabdomiólisis. ^[1] Un resultado alto no siempre significa daño renal permanente, pero sí sugiere que se necesita evaluar con más detalle la función renal antes de decidir tratamientos y estudios con contraste. ^[2]

Relevancia en cáncer de cabeza y cuello

En cáncer de cabeza y cuello, los análisis de sangre (incluida la creatinina) forman parte de la evaluación inicial y del seguimiento para planificar el tratamiento y verificar que sea seguro. ^[3] La elección de quimioterapia y el uso de estudios de imagen se ajustan según la función renal porque algunos fármacos y contrastes yodados pueden aumentar el riesgo de lesión renal. ^[4]

Implicaciones para cisplatino

• El cisplatino es muy eficaz, pero es potencialmente nefrotóxico (puede dañar el riñón), por lo que se usa con precaución cuando la función renal está disminuida. ^[5]
• En protocolos combinados con docetaxel/cisplatino, se ajusta la dosis de cisplatino según el aclaramiento de creatinina (CrCl), que es una estimación de la función renal calculada a partir de la creatinina sérica, edad, peso y sexo. ^[6]
• De forma orientativa: si el CrCl es ≥60 mL/min, suele administrarse la dosis completa de cisplatino; si el CrCl está entre 40–59 mL/min, puede recomendarse reducir la dosis de cisplatino al 50% en el siguiente ciclo; si no hay recuperación por encima de 60 mL/min, puede omitirse el cisplatino en el ciclo siguiente. ^{[5] [6]}
• Estas decisiones se reevalúan antes de cada ciclo, repitiendo el CrCl para vigilar recuperación o empeoramiento. ^[6]

Alternativas cuando la creatinina está elevada

Cuando la creatinina está elevada y el CrCl es bajo, el equipo puede considerar alternativas para reducir el riesgo renal: hidratar de forma intensiva, espaciar ciclos, reducir dosis, o cambiar a otros esquemas como carboplatino u otras combinaciones según objetivos oncológicos y comorbilidades. ^[5] Estas medidas buscan mantener la eficacia antitumoral con menor toxicidad renal, equilibrando beneficios y riesgos. ^[5]

Uso de contraste yodado en estudios de imagen

• Los contrastes yodados pueden empeorar la función renal en personas con filtrado ya disminuido; por ello, con creatinina elevada se valora cuidadosamente el beneficio del contraste frente al riesgo. ^[1]
• Suele considerarse hidratación antes y después del estudio, uso de la dosis mínima de contraste, o alternativas de imagen (por ejemplo, resonancia sin gadolinio cuando es adecuado) si el riesgo es alto. ^[1]
• La decisión se basa en el nivel de creatinina, en el CrCl o la tasa de filtrado glomerular estimada, y en la urgencia diagnóstica del estudio. ^[2]

Pasos prácticos ante creatinina elevada

• Confirmar y contextualizar el dato: repetir analítica si hay dudas y revisar posibles causas reversibles como deshidratación. ^[2]
• Calcular el CrCl o la TFG estimada para guiar con precisión ajustes de cisplatino y decisiones sobre contraste. ^[6]
• Implementar medidas de protección renal: hidratación adecuada, evitar otros fármacos nefrotóxicos cuando sea posible y monitorizar la función renal con cada ciclo. ^[6]
• Reevaluar la estrategia terapéutica del cáncer de cabeza y cuello considerando seguridad y eficacia global. ^[7]

Resumen

• Una creatinina alta sugiere posible afectación renal o causas reversibles como deshidratación y requiere evaluación adicional. ^{[1] [2]}
• En quimioterapia con cisplatino, la creatinina elevada (y el CrCl reducido) puede llevar a reducción de dosis, retraso o incluso omisión del cisplatino, con controles antes de cada ciclo. ^{[6] [5]}
• Para estudios con contraste yodado, se pondera el riesgo-beneficio y, si se realiza, se aplican medidas de prevención de daño renal. ^{[1] [2]}

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