Basado en PubMed | En el cáncer de endometrio, ¿qué significan las enzimas hepáticas elevadas en los análisis de sangre y qué estudios adicionales se recomiendan para evaluar posible compromiso hepático o metástasis?

Enzimas hepáticas elevadas en cáncer de endometrio: qué pueden indicar

Las enzimas hepáticas elevadas (como ALT, AST, ALP y GGT) suelen indicar que hay inflamación o daño de las células del hígado, lo que hace que estas sustancias se filtren a la sangre y aparezcan altas en los análisis. ^[1] En muchos casos, las elevaciones son leves y transitorias y no necesariamente significan un problema crónico grave, pero requieren valoración clínica para identificar la causa. ^[2] Las causas son variadas: desde medicamentos y infecciones hasta infiltración tumoral del hígado o efectos adversos de terapias oncológicas. ^[3]

En el contexto de cáncer de endometrio, las enzimas hepáticas altas pueden tener varias explicaciones plausibles:

• Podrían estar relacionadas con metástasis hepáticas (menos frecuentes que en otros tumores, pero posibles), especialmente si se acompañan de síntomas o de otros hallazgos. ^[4]
• Podrían reflejar hepatotoxicidad por tratamientos (por ejemplo, quimioterapia o inmunoterapia), con elevación de transaminasas y bilirrubina y síntomas como ictericia, náuseas o dolor en el costado derecho. ^[5]
• Podrían deberse a enfermedad hepática no tumoral (p. ej., hígado graso, hepatitis viral, alcohol, fármacos), que también elevan ALT/AST/ALP/GGT. ^[3]

En estudios clásicos de estadificación, cuando las pruebas de función hepática son normales, el cribado de metástasis hepáticas no suele aportar, mientras que las alteraciones en pruebas hepáticas justifican una evaluación más dirigida. ^[6] Aun así, en la práctica moderna, una elevación persistente o significativa de enzimas en una persona con cáncer de endometrio amerita estudios complementarios para descartar compromiso hepático. ^{[7] [8]}

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¿Qué pruebas se recomiendan?

1) Analítica de sangre ampliada

• Perfil hepático completo: ALT (alanina aminotransferasa), AST (aspartato aminotransferasa), ALP (fosfatasa alcalina), GGT (gamma‑glutamil transferasa), bilirrubina total y fraccionada, albúmina y tiempo de protrombina. Ayuda a cuantificar el grado de lesión y a orientar el patrón (hepatocelular vs colestásico). ^{[1] [2]}
• Marcadores tumorales según contexto: en cánceres gastrointestinales se valora CEA, y en hepatocarcinoma AFP; se utilizan como apoyo, no como pruebas diagnósticas únicas. ^{[9] [10]} En ginecología, los marcadores pueden utilizarse antes y durante el tratamiento para evaluar extensión y respuesta, aunque su especificidad para metástasis hepáticas es limitada. ^[11]
• Clasificación de gravedad (grado) de la elevación de ALT/AST y bilirrubina para guiar decisiones terapéuticas y ajustes de tratamiento. ^[12]

2) Estudios de imagen del hígado

• Ecografía hepática: útil como primera aproximación para distinguir lesiones benignas de masas sospechosas y evaluar patrón biliar; es accesible y sin radiación. ^[13]
• Tomografía computarizada (TC) trifásica: ofrece cortes detallados del hígado y estructuras vecinas conforme la sangre perfunde el órgano; es un pilar para detectar y caracterizar metástasis. ^[13]
• Resonancia magnética (RM) con contraste: tiende a tener sensibilidad mayor que PET‑CT para detectar metástasis hepáticas y caracteriza mejor lesiones pequeñas o atípicas. ^[14]
• PET‑CT con 18F‑FDG: proporciona excelente especificidad y permite evaluar enfermedad a distancia y recurrencias; se usa cuando se sospecha diseminación sistémica o para completar estadificación. ^{[14] [15]}

En conjunto, TC trifásica o RM con contraste son las técnicas de elección para estudiar el hígado cuando las enzimas están elevadas o la clínica sugiere compromiso hepático, y el PET‑CT se considera para valorar extensión global de la enfermedad. ^{[13] [14] [15]}

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Señales clínicas que aumentan la sospecha de compromiso hepático

La presencia de ictericia, dolor en hipocondrio derecho, náuseas intensas, somnolencia, orina oscura, fiebre o pérdida de peso junto con enzimas elevadas incrementa la probabilidad de un problema hepático relevante y debe motivar una evaluación pronta. ^[5] También son signos frecuentes en metástasis hepáticas los síntomas constitucionales y alteraciones en las pruebas de función hepática. ^[16]

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Diferenciar causas: metástasis vs toxicidad por tratamiento vs enfermedades no tumorales

• Patrón hepatocelular (ALT/AST altas con ALP relativamente menor) sugiere lesión del parénquima; puede verse en hepatitis por fármacos, virus o infiltración tumoral. ^[3]
• Patrón colestásico (ALP y GGT desproporcionadamente elevadas, con o sin bilirrubina alta) orienta a obstrucción biliar o lesiones infiltrativas; útil para priorizar imagen de vía biliar y parénquima. ^[1]
• Inmunoterapia/quimioterapia: pueden producir hepatotoxicidad con elevación de transaminasas y/o bilirrubina; el manejo incluye graduar la toxicidad y ajustar la terapia. ^{[5] [12]}
• Metástasis hepáticas: aunque menos comunes en cáncer de endometrio, se han descrito recurrencias hepáticas incluso en estadios tempranos, por lo que no deben descartarse si hay datos persistentes o progresivos. ^[4]

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Algoritmo práctico de evaluación

1. Confirmar la elevación y repetir la analítica para descartar variabilidad o error; revisar tendencia temporal. ^[2]
2. Revisar medicamentos (incluida quimioterapia, inmunoterapia y otros fármacos), alcohol y antecedentes de hepatitis; muchos factores pueden elevar enzimas. ^[3]
3. Cuantificar gravedad según grados de ALT/AST/bilirrubina para orientar manejo y necesidad de ajuste terapéutico. ^[12]
4. Solicitar imagen hepática:
   • Ecografía como primer estudio si la elevación es moderada y sin alarma clínica. ^[13]
   • TC trifásica o RM con contraste si la elevación es significativa, persistente o hay síntomas. RM puede ofrecer mayor sensibilidad para metástasis pequeñas. ^{[13] [14]}
5. Considerar PET‑CT si hay sospecha de enfermedad sistémica o para evaluación global de recurrencia. ^{[15] [14]}
6. Biopsia hepática si persiste la duda diagnóstica tras la imagen o se requiere confirmación histológica para guiar el tratamiento. ^[7]
7. Monitoreo y tratamiento: ajustar la terapia oncológica si se confirma hepatotoxicidad, o planificar tratamiento específico si se detecta metástasis. ^{[5] [12]}

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Tabla comparativa: opciones de imagen para evaluar metástasis hepáticas

Modalidad	Ventajas principales	Limitaciones	Uso recomendado
Ecografía	Accesible, sin radiación, distingue lesiones quísticas vs sólidas	Menor sensibilidad para lesiones pequeñas o profundas	Primer acercamiento, triage inicial de alteraciones
TC trifásica	Excelente detalle anatómico, evalúa perfusión, detección amplia	Radiación y contraste yodado	Estudio de elección para caracterización y estadificación hepática
RM con contraste	Alta sensibilidad para metástasis, mejor caracterización tisular	Disponibilidad y tiempo de estudio	Complemento o alternativa a TC, especialmente si TC es inconclusa
PET‑CT (FDG)	Evaluación sistémica, alta especificidad, útil en recurrencia	Sensibilidad algo menor que RM para hígado	Valorar extensión global, recurrencia o enfermedad oculta

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Puntos clave para el seguimiento

• No todas las elevaciones de enzimas significan metástasis; muchas son transitorias o por fármacos, pero la elevación persistente o significativa debe estudiarse. ^{[2] [3]}
• Las pruebas de imagen (TC trifásica o RM) son fundamentales para confirmar o descartar compromiso del hígado cuando las enzimas están elevadas. ^{[13] [14]}
• El contexto clínico y terapéutico (síntomas, tratamientos en curso) guía la prioridad y urgencia de los estudios complementarios. ^[5]

¿Has notado algún síntoma como dolor en el costado derecho, ictericia o náuseas desde que viste las enzimas elevadas?