Enzimas hepáticas elevadas en cáncer de cuello uterino: ¿qué significan y cuándo preocuparse?

En términos generales, las enzimas hepáticas elevadas (ALT, AST, fosfatasa alcalina, GGT) indican que el hígado está irritado o lesionado, pero sus causas pueden ser muy diversas en el contexto del cáncer cervical. Pueden relacionarse con la propagación del cáncer al hígado, con efectos de medicamentos (quimioterapia, antieméticos), con infecciones o con problemas no cancerosos del hígado. ^{[1] [2]}

Posibles causas en cáncer cervical

• Metástasis hepáticas o daño hepático relacionado con el tumor: El cáncer cervical puede diseminarse al hígado; cuando esto ocurre, con frecuencia se observan anormalidades en pruebas hepáticas y pueden aparecer síntomas en etapas avanzadas. ^{[1] [3]}
• Medicamentos oncológicos y de soporte: Algunos fármacos usados en quimioterapia o para náuseas pueden elevar transaminasas de forma transitoria, a veces sin enfermedad hepática sintomática.
  • Ondansetrón (antiemético) puede causar aumentos transitorios de AST/ALT en un pequeño porcentaje, no relacionados con dosis ni duración. ^{[4] [5]}
  • Topotecán ha mostrado elevaciones de AST/ALT de grado 3–4 en una minoría de pacientes. ^[6]
  • Otros agentes (p. ej., carboplatino, capecitabina, oxaliplatino) pueden asociarse con alteraciones hepáticas, generalmente leves y reversibles, aunque el papel del tumor metastásico puede contribuir. ^{[7] [8] [9] [10]}
• Enfermedades hepáticas no relacionadas con el cáncer: Hepatitis, hígado graso, alcohol, exceso de paracetamol (acetaminofén), isquemia, entre otras, también elevan las enzimas. ^[11]

En resumen, las enzimas elevadas no siempre significan un empeoramiento del cáncer; pueden ser efectos farmacológicos o condiciones independientes del hígado. ^{[4] [2] [11]}

¿Cuándo es motivo de preocupación?

• Síntomas acompañantes: Ictericia (piel/ojos amarillos), dolor en el lado derecho del abdomen, náuseas persistentes, picazón generalizada, orina oscura o heces claras, fatiga marcada. Estos pueden sugerir daño hepático significativo y ameritan evaluación pronta. ^[2]
• Patrón y grado de elevación: Los criterios clínicos gradúan ALT/AST y bilirrubina; por ejemplo, aumentos mayores a 5 veces el límite superior normal suelen considerarse de grado 3 y requieren valoración y ajustes terapéuticos. ^{[12] [13] [14]}
• Historia oncológica: Si existe sospecha de progresión o síntomas compatibles con diseminación, se investiga con análisis y estudios de imagen, y en casos seleccionados biopsia. ^{[15] [1]}

Cómo se evalúa

• Analítica completa hepática: ALT, AST, fosfatasa alcalina, GGT, bilirrubina, albúmina y tiempo de protrombina/INR ayudan a caracterizar el tipo de daño (colestático vs. hepatocelular) y su impacto funcional. ^{[2] [16]}
• Revisión de medicación: Se revisan quimioterapia y fármacos de soporte porque varios pueden elevar transaminasas de forma pasajera; en ocasiones se ajustan dosis o se espacian ciclos. ^{[8] [9] [10] [4]}
• Imágenes e interpretación clínica: Ecografía, TAC o RM del hígado si hay elevación persistente, marcada, o síntomas; las imágenes determinan si hay metástasis u otra causa estructural. ^{[15] [1]}

Impacto en el tratamiento del cáncer

• Ajustes de dosis: Algunos tratamientos requieren reducción o pausa si ALT/AST o bilirrubina superan ciertos umbrales, especialmente cuando el hígado metaboliza el fármaco. Las decisiones se toman combinando cifras de laboratorio con el estado clínico y la imagen hepática. ^{[16] [12]}
• Cambio temporal de esquema o soporte hepático: Si la causa es medicamentosa y las alteraciones son leves, con seguimiento estrecho suelen ser reversibles; si son moderadas o severas, puede ser necesario cambiar o suspender el fármaco. ^{[8] [9]}

Tabla de referencia: Gradación orientativa de alteración hepática (simplificada)

Parámetro	Leve (Grado 1)	Moderada (Grado 2)	Importante (Grado 3)	Severa (Grado 4)
ALT/AST	> ULN hasta 3× ULN	>3–5× ULN	>5–20× ULN	>20× ULN
Bilirrubina total	> ULN hasta 1.5× ULN	>1.5–3× ULN	>3–10× ULN	>10× ULN

ULN = límite superior de la normalidad. Estos rangos se basan en criterios clínicos estandarizados usados para eventos adversos. ^{[12] [13] [14]}

Señales prácticas para el usuario

• No entrar en pánico: Elevaciones leves y transitorias son comunes durante tratamientos y muchas veces se normalizan con vigilancia. ^[4]
• Comunicar síntomas nuevos: Avisar si aparece ictericia, dolor abdominal derecho o cambios en orina/heces. ^[2]
• Llevar listado de medicamentos: Incluye quimioterapia y fármacos de soporte (antieméticos, analgésicos), y menciona alcohol o paracetamol. ^{[11] [4]}
• Seguir controles: Analíticas periódicas y, si se indica, imágenes del hígado para distinguir entre efecto farmacológico y progresión tumoral. ^{[15] [16] [1]}

Conclusión

Las enzimas hepáticas elevadas en cáncer de cuello uterino pueden tener varias explicaciones: desde efectos transitorios de medicamentos hasta posible diseminación al hígado. El nivel de preocupación depende del grado de elevación, síntomas acompañantes y contexto del tratamiento. Con una evaluación adecuada (analítica, revisión de fármacos e imágenes cuando corresponde), se puede identificar la causa y ajustar el manejo de forma segura. ^{[1] [4] [15] [12] [2]}