ECG anormal en pacientes con cáncer cervicouterino

Un electrocardiograma (ECG) “anormal” en el contexto del cáncer cervicouterino puede deberse a varias causas y, con frecuencia, no implica un problema cardiaco grave. Muchas personas con tratamientos oncológicos presentan cambios en el ECG que son transitorios, no generan síntomas y no requieren intervención. ^[1] Estos hallazgos suelen incluir bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, latidos prematuros y alteraciones inespecíficas de la repolarización. ^[1]

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Por qué puede salir “anormal” el ECG

• Efectos de la quimioterapia (especialmente taxanos como paclitaxel): En estudios clínicos, hasta un 23% de quienes reciben paclitaxel muestran anormalidades en el ECG durante el tratamiento, aunque la mayoría son leves y asintomáticas. ^[2] Entre quienes tenían un ECG normal antes de iniciar, alrededor del 14% desarrolló un trazado anormal mientras recibían la terapia. ^[2] Estos cambios típicamente no limitan la dosis y no requieren tratamiento específico. ^[1]

• Combinaciones de quimio y riesgo cardiovascular: Cuando paclitaxel se combina con otros fármacos (por ejemplo, cisplatino), se han observado eventos cardiovasculares significativos en aproximadamente 12–13% de los casos en ciertos estudios de pulmón; esto se ha vinculado más con los factores de riesgo propios de esos pacientes que con un efecto directo único del medicamento. ^[3] Aun así, las anormalidades del ECG en la mayoría de los casos son leves. ^[4]

• Alteraciones del ritmo frecuentes y benignas: Los cambios más reportados incluyen bradicardia transitoria, taquicardia sinusal y latidos prematuros, usualmente sin síntomas y de resolución espontánea. ^[5] También se han descrito raramente bloqueos auriculoventriculares o arritmias más serias, pero son poco frecuentes. ^[6]

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¿Debo preocuparme?

En general, un ECG anormal durante tratamiento oncológico puede ser esperado y no suele ser peligroso si no hay síntomas como dolor en el pecho, falta de aire, desmayo o palpitaciones intensas. ^[1] La mayoría de estos hallazgos no obligan a suspender la quimioterapia ni requieren medicación. ^[1] Si el ECG muestra prolongación del QT marcada o arritmias sostenidas, se ajusta el manejo: se corrigen electrolitos (potasio, magnesio, calcio), se revisan fármacos que prolongan el QT y puede interrumpirse o reducirse la dosis según protocolos. ^{[7] [8]}

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Señales de alarma que ameritan valoración pronta

• Dolor torácico, desmayo, palpitaciones persistentes o dificultad respiratoria. ^[5]
• QTc mayor de 500 ms, o aumento >60 ms desde el basal con torsades de pointes, síncope inexplicado o arritmias polimórficas. ^[7]
• Trastornos electrolíticos (bajo potasio/magnesio) o uso de fármacos que prolongan el QT que se suman al riesgo. ^{[8] [9]}

Si aparece alguna de estas señales, es prudente consultar de inmediato para repetir ECG, revisar electrolitos y ajustar el tratamiento. ^{[8] [9]}

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Cómo se maneja en la práctica

• Monitoreo periódico: ECG al inicio y según el plan del equipo tratante; en algunos regímenes se sugiere controlar ECG y electrolitos en semanas 1, 3, 6 y 12 tras empezar terapia si hay riesgo de QT prolongado. ^[8]
• Corrección de factores agravantes: Mantener potasio y magnesio en rango normal reduce el riesgo de arritmias. ^[9]
• Ajuste de quimioterapia: Si el QTc supera ciertos umbrales, se interrumpe y se reintroduce a menor dosis tras normalizarse, siguiendo pautas clínicas. ^[7]
• Control de riesgo cardiovascular: Presión arterial, lípidos, dejar de fumar y hábitos saludables contribuyen a disminuir eventos cardiovasculares durante tratamientos oncológicos. ^[10]

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Relación con el cáncer cervicouterino

El cáncer cervicouterino en sí no suele causar cambios en el ECG de forma directa; los hallazgos suelen vincularse más al tratamiento o a condiciones concomitantes. ^[11] Los síntomas típicos del cáncer de cuello uterino son pélvicos o ginecológicos, no cardiacos, salvo que la enfermedad esté avanzada o existan comorbilidades. ^[12]

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Tabla: Cambios de ECG y su significado habitual

Hallazgo en ECG	Qué suele significar	Acciones habituales
Bradicardia sinusal transitoria	Efecto de taxanos; frecuentemente asintomática	Observación; continuar tratamiento si asintomática. [5]
Taquicardia sinusal	Estrés, anemia, dolor o medicación	Evaluar causas; corregir factores; suele no requerir suspensión. [1]
Latidos prematuros (supraventriculares/ventriculares)	Cambios leves, comunes durante quimio	Monitorizar; revisar electrolitos/estimulantes. [1]
Alteraciones inespecíficas de repolarización	Hallazgo frecuente y no específico	Comparar con ECG previo; observar evolución. [1]
QTc prolongado >480–500 ms	Riesgo de arritmia significativa	Corregir electrolitos, revisar fármacos, interrumpir/ajustar dosis. [7] [8]
Bloqueo AV/arritmias sostenidas	Evento menos común, potencialmente serio	Derivar/valorar cardiología; considerar cambios de terapia. [6]

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Qué puedes hacer

• Comunica síntomas nuevos (dolor torácico, palpitaciones, desmayo, falta de aire). ^[5]
• Pide comparación con tu ECG previo para distinguir cambios crónicos de hallazgos nuevos. ^[1]
• Cuida electrolitos y la hidratación, especialmente si hay vómitos o diarrea por la quimioterapia. ^[9]
• Revisa tu lista de medicamentos (antidepresivos, antibióticos, antieméticos) que puedan prolongar el QT con tu equipo. ^[8]
• Sigue controles programados de ECG y análisis según el plan de tu tratamiento. ^[8]

En resumen, un ECG anormal durante el tratamiento del cáncer cervicouterino a menudo es un hallazgo esperado y de baja relevancia clínica, especialmente con fármacos como paclitaxel, y se maneja con vigilancia y corrección de factores de riesgo. ^{[2] [1]} La preocupación debe centrarse en síntomas o en hallazgos específicos como QT muy prolongado o arritmias sostenidas, que tienen protocolos claros de manejo. ^{[7] [8]}