Equipo Medico PerslySofocos en cáncer de próstata: causas y manejo
Punto Clave:
Sofocos en cáncer de próstata: qué significan, por qué ocurren y cómo manejarlos
Los sofocos (oleadas de calor) no suelen ser un síntoma típico del cáncer de próstata en sí; más bien son frecuentes durante la terapia hormonal (privación de andrógenos). [1] [2] En cambio, los síntomas “clásicos” del cáncer de próstata afectan más al tracto urinario (por ejemplo, aumento de la frecuencia urinaria nocturna, dificultad para iniciar la micción, flujo débil, sangre en orina o semen, y dolor pélvico o lumbar persistente). [1] [2] Por ello, si aparecen sofocos en un hombre con cáncer de próstata, lo más habitual es que estén relacionados con el tratamiento (agonistas/antagonistas de la LHRH, antiandrógenos, o castración quirúrgica), no con el tumor directamente. [3] [4]
¿Son comunes los sofocos en este contexto?
- Sí, son comunes durante o después de la terapia hormonal para cáncer de próstata. [5] Los tratamientos que reducen la testosterona pueden provocar sofocos y sudoración nocturna en muchos hombres. [3] Algunas personas siguen con estos efectos incluso tras terminar el tratamiento. [5]
Por qué ocurren los sofocos
- Privación de andrógenos: al bajar bruscamente los niveles de testosterona por la terapia, se altera el control de la temperatura corporal en el hipotálamo, lo que genera vasodilatación súbita y sudoración. [3] Esta desregulación se manifiesta como oleadas de calor y sudores nocturnos. [6]
- Neuropeptidos vasodilatadores: se ha observado participación de péptidos como el CGRP (calcitonin gene-related peptide), que aumentan transitoriamente durante los sofocos en hombres castrados por cáncer de próstata. [PM19] El CGRP se asocia a aumento de temperatura cutánea y sudoración en este escenario. [PM20]
- Cambios fisiológicos previos al sofoco: en registros fisiológicos, incrementos de la temperatura central pueden preceder el inicio de un sofoco. [PM21] Esto respalda que el disparo del sofoco involucra cambios autonómicos y térmicos discretos. [PM21]
Cómo se pueden manejar
El manejo suele combinar medidas no farmacológicas y fármacos no hormonales; las hormonas se reservan con cautela por la sensibilidad hormonal del cáncer. [6] [PM17]
Medidas no farmacológicas
- Identificar y evitar desencadenantes: bebidas calientes, alcohol, cafeína, comidas picantes, ambientes calurosos, estrés. [7] Llevar un diario de síntomas ayuda a reconocer patrones y gatillos personales. [8]
- Control del ambiente y vestimenta: ropa ligera por capas, habitaciones frescas, ventiladores, compresas frías, ducha templada en vez de caliente. [9] Estas medidas pueden disminuir la intensidad y frecuencia de los episodios. [7]
- Respiración y relajación: respiración lenta y profunda (p. ej., ~6 respiraciones por minuto al iniciar el sofoco), yoga, meditación o tai-chi para reducir el estrés autonómico. [9] La práctica regular puede mejorar el control de los síntomas. [10]
- Actividad física regular: ejercicio moderado diario (caminar, bicicleta, yoga) puede ayudar a mitigar el estrés y mejorar el bienestar. [10] El entrenamiento consistente favorece el control de los sofocos en algunos casos. [10]
Opciones farmacológicas no hormonales
- ISRS/IRSN (antidepresivos): paroxetina o venlafaxina pueden reducir los sofocos; se consideran opciones iniciales cuando las medidas no farmacológicas son insuficientes. [PM14] Estos fármacos han mostrado eficacia en ensayos para disminuir intensidad y frecuencia. [PM14]
- Gabapentina o pregabalina: moduladores neurológicos útiles para aliviar sofocos y sudores nocturnos. [11] Pueden ser comparables a los antidepresivos en beneficio clínico. [PM14]
- Clonidina: antihipertensivo que puede ayudar a reducir la intensidad de los sofocos. [11] Se utiliza cuando otras opciones no logran suficiente control. [PM17]
- Oxibutinina: usada en vejiga hiperactiva, también puede aliviar sofocos en algunos pacientes. [11] Es una alternativa cuando se busca un enfoque distinto a los ISRS/IRSN o gabapentinoides. [11]
Terapias hormonales y consideraciones
- Progestágenos (p. ej., acetato de medroxiprogesterona de depósito) pueden disminuir sofocos, pero su uso se valora cuidadosamente por el contexto de cáncer sensible a hormonas. [PM14] Deben considerarse solo tras discutir riesgos y beneficios, y cuando las opciones no hormonales no han funcionado. [PM17]
- La terapia hormonal del cáncer (ADT) es la causa principal de los sofocos en este contexto; sus otros efectos secundarios incluyen pérdida ósea, cambios metabólicos, fatiga y ginecomastia. [3] El plan integral debería incluir evaluación cardiovascular y ósea durante el tratamiento. [3]
Tabla: Manejo de sofocos en cáncer de próstata
| Estrategia | Ejemplos | Comentarios |
|---|---|---|
| Evitar desencadenantes | Alcohol, cafeína, comidas picantes, bebidas calientes | Útil como primera línea; requiere identificar patrones personales. [7] [8] |
| Ambiente y vestimenta | Capas, ventiladores, compresas frías, ducha templada | Reduce intensidad y mejora confort diario. [9] [7] |
| Técnicas mente-cuerpo | Respiración lenta, yoga, meditación, tai-chi | Beneficio en estrés y percepción del sofoco. [9] [10] |
| ISRS/IRSN | Paroxetina, venlafaxina | Eficacia demostrada; buena opción inicial. [PM14] |
| Gabapentinoides | Gabapentina, pregabalina | Alternativa eficaz; útil si no se toleran ISRS/IRSN. [11] [PM14] |
| Clonidina | Tableta/patch | Opción adicional; monitorizar presión arterial. [11] [PM17] |
| Oxibutinina | Tableta | Puede ayudar en casos seleccionados. [11] |
| Progestágenos | Medroxiprogesterona depot | Considerar riesgos oncológicos; última opción informada. [PM14] [PM17] |
Cuándo consultar
- Si los sofocos son nuevos sin estar en terapia hormonal, conviene evaluar otras causas y descartar problemas no relacionados con el cáncer. [12] Un profesional puede confirmar el origen y ajustar el plan de manejo. [12]
- Si los sofocos afectan el sueño, trabajo o calidad de vida, se recomienda discutir opciones farmacológicas. [11] El objetivo es encontrar una combinación de medidas que sea efectiva y segura para cada persona. [6]
Resumen práctico
- Los sofocos no son un síntoma típico del cáncer de próstata; generalmente se deben a la terapia de privación androgénica. [1] [3]
- Se originan por cambios hormonales y neurovasculares (como CGRP), que alteran el control térmico. [PM19] [PM20]
- El manejo incluye evitar desencadenantes, técnicas de relajación, y fármacos no hormonales (paroxetina/venlafaxina, gabapentina/pregabalina, clonidina, oxibutinina). [11] [PM14]
- Las terapias hormonales para tratar sofocos se reservan con cautela y decisión informada por el riesgo potencial en cáncer sensible a hormonas. [PM17] [PM14]
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Fuentes
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- 2.^abSíntomas del cáncer de próstata(cdc.gov)
- 3.^abcdefTerapia hormonal para el cáncer de próstata: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 4.^↑Tratamiento del cáncer de próstata: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
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- 6.^abcTratamiento del cáncer: cómo lidiar con los bochornos y la sudoración nocturna: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 7.^abcdTratamiento del cáncer: cómo lidiar con los bochornos y la sudoración nocturna: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 8.^abCómo hacer frente a los sofocos sin usar hormonas(mskcc.org)
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- 10.^abcdCómo hacer frente a los sofocos sin usar hormonas(mskcc.org)
- 11.^abcdefghiTratamiento del cáncer: cómo lidiar con los bochornos y la sudoración nocturna: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 12.^abSignos y síntomas del cáncer de próstata(mskcc.org)
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