Dolor neuropático en cáncer de próstata: frecuencia, causas y manejo

El dolor nervioso (dolor neuropático) no suele ser un síntoma temprano típico del cáncer de próstata localizado. Los signos iniciales más habituales están relacionados con cambios urinarios y, cuando la enfermedad avanza, con dolor en espalda, caderas o pelvis, más frecuentemente por afectación ósea. ^{[1] [2]} Dicho dolor puede volverse neuropático cuando el tumor o sus tratamientos dañan o irritan nervios. ^[3]

¿Cuándo aparece el dolor neuropático?

• Metástasis óseas y presión sobre nervios: Cuando el cáncer se disemina al hueso o comprime estructuras nerviosas o la médula, el dolor puede tener componentes nociceptivos y neuropáticos. ^{[2] [3]}
• Tratamientos oncológicos: Algunos quimioterápicos usados en cáncer de próstata (por ejemplo, taxanos como docetaxel o cabazitaxel) pueden causar neuropatía periférica con hormigueo, quemazón o dolor en manos y pies. ^{[4] [5]} Los prospectos oficiales advierten que docetaxel puede provocar síntomas neurológicos que requieren ajuste o suspensión del fármaco. ^{[6] [7] [8] [9]} La radioterapia también puede contribuir a dolor neuropático en ciertos casos. ^{[10] [11]}
• Mecanismos mixtos del dolor óseo por cáncer: El dolor por metástasis óseas combina componentes inflamatorios, tumorales y neuropáticos, lo que explica su complejidad y la necesidad de abordaje multimodal. [PM14] La sensibilización de fibras nerviosas en el hueso mediada por factores como el factor de crecimiento nervioso (NGF) se ha implicado en modelos de cáncer prostático con metástasis óseas. [PM13]

Cómo reconocer el dolor neuropático

El dolor neuropático suele describirse como quemante, punzante, eléctrico, con hormigueo o adormecimiento, y puede acompañarse de hipersensibilidad al tacto. ^[5] Si aparecen estos síntomas durante quimioterapia con taxanos, es recomendable comunicarlo de inmediato porque puede requerir ajuste del tratamiento. ^{[6] [7] [8] [9]}

Manejo del dolor neuropático

El tratamiento debe ser individualizado, combinando terapias causales (control del cáncer) y analgésicas. Los fármacos eficaces para dolor neuropático son distintos de los usados para dolor mecánico/inflamatorio. ^[12]

Opciones farmacológicas

• Anticonvulsivantes (por ejemplo, gabapentinoides): ayudan a “calmar” los nervios que disparan el dolor. ^{[5] [13]}
• Antidepresivos (como tricíclicos o inhibidores de recaptación dual): se utilizan por su efecto modulador del dolor nervioso, aunque no haya depresión. ^{[5] [13]}
• Opioides: útiles para dolor moderado-intenso y se pueden combinar con otros analgésicos; en dolor neuropático a veces requieren coadyuvantes para mayor eficacia. ^{[12] [13]}
• Anestésicos tópicos y locales: pueden aliviar áreas localizadas de dolor neuropático. ^[5]

Tratamientos dirigidos al cáncer y soporte óseo

• Radioterapia: efectiva para paliar el dolor por metástasis óseas solitarias o focales. [PM17]
• Radiofármacos óseos: como estroncio-89 o samario-153, indicados en metástasis óseas múltiples dolorosas, con beneficio en cáncer de próstata. [PM17]
• Terapias sistémicas del cáncer: hormonales, quimioterapia u otras, según el estadio, pueden reducir la carga tumoral y, con ello, el dolor. ^[3]

Enfoque multimodal y no farmacológico

• Plan integral de dolor: combinar medicamentos según el tipo de dolor (neuropático y nociceptivo responden distinto). ^[12]
• Fisioterapia y ejercicio adaptado: ayuda a mantener movilidad y reducir sensibilización.
• Intervenciones: bloqueos nerviosos o procedimientos mínimamente invasivos pueden considerarse en dolor refractario.
• Apoyo psicosocial: estrategias de manejo del estrés y del sueño complementan el control del dolor.

Tabla resumen: causas y manejo del dolor neuropático en cáncer de próstata

Aspecto	Detalle	Evidencia
Frecuencia en etapa temprana	No es típico; predominan síntomas urinarios	[1] [2]
Causas principales	Metástasis óseas con presión nerviosa; tratamientos (taxanos, radioterapia)	[2] [3] [4] [5] [10] [11]
Características clínicas	Quemazón, hormigueo, dolor eléctrico, alodinia	[5]
Farmacoterapia base	Anticonvulsivantes, antidepresivos, opioides, anestésicos tópicos	[12] [5] [13]
Tratamientos oncológicos paliativos	Radioterapia local, radiofármacos óseos (Sr-89, Sm-153)	[PM17]
Fisiopatología del dolor óseo	Componente mixto (nociceptivo y neuropático)	[PM14]
Mecanismo NGF	Sensibiliza nociceptores óseos; anti-NGF eficaz en modelos	[PM13]

Señales para consultar pronto

• Nuevo dolor en espalda, caderas o pelvis en contexto de cáncer de próstata, especialmente si es persistente o nocturno. ^{[1] [2]}
• Síntomas neurológicos (hormigueo, adormecimiento, quemazón) durante quimioterapia con docetaxel o cabazitaxel, porque puede requerir ajuste o suspensión. ^{[6] [7] [8] [9]}
• Dolor que no responde a analgésicos habituales o que afecta su movilidad y calidad de vida. ^[3]

En resumen

• El dolor neuropático no es un síntoma común al inicio del cáncer de próstata, pero puede aparecer con enfermedad avanzada, metástasis óseas o por efectos de tratamientos como los taxanos o la radioterapia. ^{[1] [2] [3] [4] [10]}
• Su manejo es multimodal, combinando fármacos específicos para dolor nervioso (anticonvulsivantes, antidepresivos), analgésicos como opioides, y terapias oncológicas paliativas (radioterapia y radiofármacos) cuando hay metástasis óseas. ^{[12] [5] [13]} [PM17]
• Detectar y tratar la causa (control del tumor, aliviar compresión nerviosa) y ajustar tratamientos neurotóxicos mejora el control del dolor y la calidad de vida. ^{[3] [6] [7] [8] [9]}