Pérdida de apetito en cáncer de pulmón: síntomas, causas y manejo

La pérdida de apetito es un síntoma que puede aparecer en el cáncer de pulmón, y suele acompañarse de pérdida de peso y cansancio. ^[1] La mayoría de las personas no presentan síntomas hasta etapas avanzadas, y entre los signos posibles se incluyen pérdida de peso sin causa conocida y sensación de cansancio, junto con tos persistente y dificultad para respirar. ^[2] En guías clínicas y enciclopedias médicas se describe la pérdida de apetito tanto en cáncer de pulmón de células pequeñas como en otros tipos, asociada frecuentemente a pérdida de peso. ^{[3] [4]}

¿Por qué se pierde el apetito?

• Inflamación sistémica por el cáncer: ciertas sustancias del sistema inmune (citocinas como IL‑1, IL‑6, TNF‑α) y mediadores como prostaglandina E2 actúan sobre circuitos del hambre en el cerebro y reducen el deseo de comer. [PM28] Estas señales neuroinflamatorias activan redes hipotalámicas que “apagan” el apetito y contribuyen a la caquexia (pérdida de peso y masa muscular). [PM27]
• Anorexia y caquexia relacionadas con el cáncer: el tumor puede inducir anorexia, aumentar el gasto energético y alterar el metabolismo de proteínas y lípidos, lo que facilita la pérdida de peso que no se revierte solo con calorías. [PM26]
• Efectos del tratamiento: la quimioterapia, radioterapia y ciertos fármacos pueden cambiar el sabor, provocar náuseas, mucositis, sequedad de boca, estreñimiento o diarrea, lo que reduce la ingesta. ^[5] Los tratamientos de cáncer de pulmón pueden afectar la digestión, el gusto y la sensación de hambre. ^{[6] [7]}
• Factores emocionales y otros: tristeza, depresión, dolor y preocupación también disminuyen el apetito; además pueden existir saciedad temprana, dificultad para tragar, y cambios en olfato y gusto. ^[5] La disminución del apetito puede tener múltiples causas y no siempre hay una causa única. ^[8]

Cómo se evalúa

La evaluación incluye detectar pérdida de peso involuntaria, cambios en la fuerza y masa muscular, y síntomas digestivos, además de registrar la progresión del cáncer y sus tratamientos. ^[4] Herramientas clínicas y escalas de evaluación del estado nutricional ayudan a identificar malnutrición y caquexia para intervenir de forma temprana. [PM19]

Manejo integral del apetito y la nutrición

Un abordaje combinado suele ser más útil que una sola medida, y se adapta a cada persona y etapa del tratamiento. [PM23]

Consejos nutricionales prácticos

• Comer porciones pequeñas y frecuentes; priorizar alimentos densos en energía y proteína (por ejemplo, yogur tipo griego, huevos, frutos secos, aguacate). ^[9]
• Añadir suplementos orales hipercalóricos y proteicos si la ingesta sólida es insuficiente. [PM19]
• Ajustar texturas (blandos, cremosos) si hay molestias al tragar o en la boca. ^[9]
• Elegir sabores preferidos y potenciar el gusto con hierbas o salsas para contrarrestar cambios del paladar. ^[9]
• Comer cuando el apetito está mejor (por la mañana) y mantener hidratación con bebidas nutritivas. ^[9]

Apoyo profesional

Los dietistas clínicos pueden planificar menús, adaptar dietas especiales y ayudar a manejar pérdida de peso o apetito durante el tratamiento del cáncer de pulmón. ^[6] También pueden colaborar en el seguimiento de síntomas y efectos secundarios, integrándose con el equipo oncológico. ^[7] La atención nutricional es parte del cuidado continuado tras el tratamiento, incluida la rehabilitación y el soporte. ^[10]

Tratamientos médicos

• Fármacos estimulantes del apetito: el acetato de megestrol puede aumentar el apetito y el peso en personas con anorexia/caquexia asociada a enfermedad crónica, según su indicación en suspensión oral. ^[11] Su mecanismo exacto en anorexia y caquexia no se conoce con precisión, aunque se han reportado efectos orexígenos. ^{[12] [13]}
• Corticoides: se utilizan en oncología para paliar múltiples síntomas, incluido el manejo de anorexia y caquexia en cáncer de pulmón, valorando riesgos y beneficios. [PM21]
• Manejo de síntomas específicos: tratar náuseas, dolor, estreñimiento, mucositis o disgeusia puede mejorar la ingesta y el confort al comer. ^[5]

Estilo de vida y rehabilitación

La actividad física adaptada, cuando es posible y seguro, puede ayudar a mantener masa muscular y mejorar el apetito y la calidad de vida. [PM23] Un enfoque psicosocial para depresión, ansiedad y afrontamiento del diagnóstico también puede mejorar el interés por la comida. ^[5]

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Tabla: Causas frecuentes y estrategias de manejo

Causa	Ejemplos	Estrategias
Inflamación del cáncer	Citocinas que reducen el apetito	Plan nutricional intensivo, considerar fármacos orexígenos, actividad física adaptada. [PM28] [PM26] [PM23]
Efectos del tratamiento	Náuseas, mucositis, cambios de sabor	Control de síntomas, texturas blandas, sabores preferidos, suplementos orales. [5] [9]
Factores emocionales	Depresión, ansiedad, preocupación	Apoyo psicológico, técnicas de afrontamiento, rutinas de comida agradables. [8] [5]
Problemas digestivos	Dificultad para tragar, saciedad temprana	Fraccionar comidas, alimentos densos en energía, hidratación nutritiva. [9]
Caquexia	Pérdida de peso no reversible solo con dieta	Intervención multimodal, posible megestrol/corticoides según criterio clínico. [PM23] [11] [PM21]

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Cuándo consultar

Si notas pérdida de peso sin explicación, cansancio intenso o disminución marcada del apetito, conviene comentarlo cuanto antes con tu equipo de salud para ajustar el tratamiento y el soporte nutricional. ^[2] La presencia de tos persistente, dolor torácico, dificultad para respirar o tos con sangre también requiere evaluación médica. ^[2]

Idea clave

La pérdida de apetito en cáncer de pulmón es relativamente común y multifactorial: el propio cáncer, la inflamación y los tratamientos la favorecen; un manejo temprano y combinado (nutrición, control de síntomas y, en algunos casos, fármacos) puede mejorar la ingesta, el peso y la calidad de vida. ^[4] [PM19] [PM23]