Fibromialgia y palpitaciones: posibles mecanismos y cuándo estudiar arritmias

La fibromialgia puede asociarse con palpitaciones en algunas personas, y suele relacionarse con cambios en el sistema nervioso autónomo más que con una enfermedad cardíaca estructural. ^[1] En quienes tienen fibromialgia se ha observado una activación simpática aumentada y una actividad parasimpática disminuida, lo que puede favorecer sensación de “latidos fuertes” o “acelerados”. ^[2]

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¿Por qué pueden aparecer palpitaciones?

• Disfunción del sistema nervioso autónomo (SNA): En fibromialgia es frecuente la disautonomía, es decir, un desequilibrio entre el “acelerador” (simpático) y el “freno” (parasimpático) del cuerpo. ^[2] Este desequilibrio puede hacerse evidente al pasar de estar tumbado a ponerse de pie, provocando taquicardia, mareo y palpitaciones. ^[1]
• Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS): Muchas personas con fibromialgia presentan aumento de la frecuencia cardíaca mayor de 30 latidos por minuto dentro de los primeros minutos tras ponerse de pie, acompañado de palpitaciones y aturdimiento; esto puede evaluarse con una prueba de mesa basculante. ^[1] POTS se caracteriza por taquicardia que aparece tras el cambio postural y mejora al sentarse o recostarse. ^[3]
• Variabilidad de la frecuencia cardíaca alterada: Se han documentado parámetros de variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) compatibles con mayor tono simpático y menor parasimpático en mujeres con fibromialgia, lo que se asocia con más extrasístoles supraventriculares en monitores Holter. ^[2] Estos hallazgos sugieren que las palpitaciones pueden ser más frecuentes por la desregulación autonómica. ^[2]
• Sueño no reparador, dolor y ansiedad: En fibromialgia, el dolor crónico, la falta de sueño reparador y la ansiedad pueden intensificar la percepción de palpitaciones y sensibilidad corporal. ^[4] El dolor y el estrés suelen amplificar la respuesta del SNA y la sensación subjetiva de latidos. ^[5]

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Síntomas acompañantes que orientan al mecanismo

• Relación con el cambio de postura: Palpitaciones y mareo al ponerse de pie sugieren POTS o disautonomía ortostática. ^{[1] [3]}
• Fatiga y “niebla mental”: Estos síntomas frecuentes en fibromialgia coexisten con la disfunción autonómica. ^[4]
• Mejoría al recostarse: Si los síntomas disminuyen al sentarse o tumbarse, se refuerza la sospecha de componente autonómico. ^[3]

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¿Cuándo hay que investigar arritmias u otras causas?

Aunque muchas palpitaciones en fibromialgia se deben a disautonomía, es prudente descartar arritmias cuando hay señales de alarma:

• Síntomas de alarma: desmayo, dolor torácico, dificultad para respirar, palpitaciones sostenidas con malestar intenso, antecedentes familiares de muerte súbita, o cardiopatía conocida. En estos casos se recomienda evaluación urgente con electrocardiograma (ECG) y monitorización. ^[6]
• Hallazgos anormales en ECG: Si se detecta un ritmo anormal, pueden requerirse estudios adicionales como Holter de 24 horas o monitores de evento de más días, y ecocardiograma para valorar estructura y función cardíaca. ^{[6] [7]}
• Palpitaciones frecuentes o incapacitantes: Si ocurren a diario, duran varios minutos, o afectan la calidad de vida, un Holter puede objetivar extrasístoles, taquicardias supraventriculares o patrones de variabilidad de la frecuencia cardíaca compatibles con disautonomía. ^{[8] [2]}
• Síntomas ortostáticos claros: Cuando las palpitaciones se desencadenan sistemáticamente al ponerse de pie, la prueba de mesa basculante puede ayudar a confirmar POTS u otra disfunción autonómica. ^[1]

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Pruebas útiles y qué aportan

• Electrocardiograma (ECG): Identifica ritmos anormales en el momento de la evaluación. ^[6]
• Holter 24 h o monitor de eventos: Registra el ritmo durante la vida diaria; útil si las palpitaciones son intermitentes o se sospechan extrasístoles/taquicardias. ^{[8] [6]}
• Ecocardiograma: Valora la estructura y función del corazón, descartando causas estructurales. ^[7]
• Prueba de mesa basculante: Evalúa la respuesta autonómica y detecta POTS (aumento de >30 lpm al estar de pie por más de 3 minutos). ^[1]

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Manejo práctico y recomendaciones

• Medidas autonómicas: Hidratación adecuada, aumento moderado de sal si no hay contraindicación, medias de compresión, y levantarse de forma gradual pueden reducir palpitaciones ortostáticas. ^[3]
• Optimizar sueño y dolor: Mejorar la calidad del sueño y el control del dolor puede disminuir la hiperactivación simpática percibida. ^{[4] [5]}
• Evitar estimulantes: Limitar cafeína, nicotina y otros estimulantes ayuda a reducir las palpitaciones. ^[9]
• Registro de síntomas: Anotar cuándo ocurren (reposo, esfuerzo, al ponerse de pie), duración y síntomas asociados (mareo, falta de aire) orienta el diagnóstico y la necesidad de estudios. ^[8]
• Consulta médica: Si hay señales de alarma o impacto significativo en la vida diaria, comentar con el profesional para decidir ECG, Holter, ecocardiograma y, si procede, mesa basculante. ^{[6] [7] [1]}

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Tabla resumen: ¿Fibromialgia, disautonomía o arritmia?

Situación	Lo que sugiere	Estudios recomendados
Palpitaciones al ponerse de pie, con mareo, que mejoran al sentarse	Disautonomía/POTS	Mesa basculante, Holter si síntomas frecuentes [1] [3]
Palpitaciones con desmayo, dolor torácico o disnea	Posible arritmia significativa	ECG urgente, monitorización, ecocardiograma [6] [7]
Palpitaciones diarias o incapacitantes sin relación postural clara	Extrasístoles/taquicardias supraventriculares	Holter 24 h o monitor de eventos, ECG [8] [6]
Fibromialgia con ansiedad, mala calidad de sueño	Percepción aumentada y tono simpático elevado	Manejo del sueño/dolor, evitar estimulantes; estudios si persisten [4] [5]

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Ideas clave

• La fibromialgia puede causar palpitaciones, principalmente por disfunción autonómica y POTS. ^{[1] [2]}
• Se debe estudiar con ECG/Holter/ecocardiograma cuando hay señales de alarma, hallazgos anormales o impacto clínico significativo. ^{[6] [7] [8]}
• La prueba de mesa basculante es útil si las palpitaciones se relacionan con cambios de postura. ^[1]

¿Las palpitaciones que notas aparecen al ponerte de pie o en momentos de estrés y mejoran al sentarte?