Equipo Medico PerslyBasado en NIH de EE.UU. | ¿Es común experimentar mareos con la fibromialgia y qué medidas pueden ayudar a prevenirlos y tratarlos?
Los mareos pueden presentarse con relativa frecuencia en la fibromialgia y suelen asociarse a disfunción autonómica/intolerancia ortostática (POTS), migraña, sueño no reparador o fármacos. La prevención incluye levantarse lentamente, buena hidratación y sal si está indicada, ejercicio progresivo, higiene del sueño y, cuando procede, terapia vestibular; revisar y ajustar medicamentos ayuda a reducir síntomas. Si los mareos son persistentes o intensos, es recomendable valoración clínica y, en casos seleccionados, prueba de mesa basculante.
Mareos en la fibromialgia: qué tan comunes son, por qué ocurren y cómo prevenirlos y tratarlos
Sentir mareos puede ser relativamente frecuente en personas con fibromialgia, aunque no le sucede a todo el mundo. [1] En esta condición, además del dolor generalizado y la fatiga, varias personas reportan síntomas como ansiedad, migraña, “ojos secos”, síndrome de intestino irritable y mareo. [1] También se describen problemas de concentración y rigidez muscular, que pueden coexistir con episodios de inestabilidad o sensación de desvanecimiento. [2]
¿Por qué puede aparecer el mareo?
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Disfunción autonómica (intolerancia ortostática/POTS): En fibromialgia es común una alteración del sistema nervioso autónomo, que regula la presión arterial, frecuencia cardiaca y otras funciones automáticas. [3] Esta disfunción se evidencia al pasar de estar acostado a estar de pie, provocando palpitaciones y mareos, y en algunos casos síncope. [3] Un patrón típico es el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), donde el pulso sube ≥30 latidos/min en los primeros minutos al ponerse de pie. [3]
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Sueño no reparador y fatiga: El descanso pobre puede empeorar la sensación de debilidad y mareo en el día, y se asocia con la clínica global de la fibromialgia. [4] Mejorar el sueño suele amortiguar varios síntomas, incluida la fatiga que puede contribuir al mareo. [4]
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Migraña y comorbilidades vestibulares: La migraña es frecuente en fibromialgia y puede cursar con vértigo o mareo. [1] En algunos casos, el mareo se relaciona con trastornos vestibulares (oído interno), que requieren estrategias específicas de posicionamiento y terapia de balance. [5]
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Medicamentos: Algunos fármacos usados para fibromialgia, como pregabalina, antidepresivos (p. ej., duloxetina) y relajantes musculares, pueden causar mareos como efecto secundario, especialmente al inicio o al aumentar dosis. [6] Los relajantes musculares tienen efectos comunes como somnolencia y mareo, por lo que se evalúa su riesgo/beneficio y se ajusta su uso. [7]
Señales que orientan a “intolerancia ortostática”
- Mareo o palpitaciones al ponerse de pie, mejoran al recostarse. [3]
- Sensación de “cabeza ligera”, visión borrosa o debilidad tras estar parado unos minutos. [3]
- Empeoramiento con deshidratación, calor, comidas copiosas o alcohol. [3]
Si estos patrones aparecen, una prueba de mesa basculante (tilt test) puede ser útil para confirmar disfunción autonómica/POTS y orientar el manejo. [3]
Medidas prácticas para prevenir mareos
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Levantarse de forma gradual: Antes de ponerse de pie, siéntese unos segundos; al levantarse, hágalo despacio y con apoyo si es necesario. [8] Evitar cambios bruscos de posición ayuda a reducir los episodios. [8]
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Hidratación y sal moderada: Beber líquidos regularmente y, si su médico lo aprueba, aumentar de forma prudente la ingesta de sal puede sostener la presión arterial en personas con intolerancia ortostática. [5]
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Rutinas y comidas regulares: Comer y beber a intervalos constantes, evitar ayunos prolongados y reducir alcohol y exceso de cafeína ayuda a estabilizar síntomas. [5]
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Actividad física progresiva: El ejercicio aeróbico suave y el fortalecimiento graduales mejoran la regulación autonómica y la tolerancia ortostática con el tiempo. [4] Programas de ejercicio guiado (caminar, bicicleta estática, acuático) suelen ser parte clave del manejo de fibromialgia. [4]
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Higiene del sueño: Mantener horarios regulares, un ambiente adecuado y evitar pantallas antes de dormir puede mejorar el sueño no reparador y disminuir la sensación diurna de mareo. [4]
Qué hacer durante un episodio de mareo
- Quedarse quieto y descansar: Cuando aparezca el mareo, detenga la actividad, permanezca sentado o recuéstese. [8] Evite movimientos súbitos hasta que pase. [8]
- Aumente la actividad lentamente: Al retomar, hágalo de forma gradual. [8]
- Evite luces brillantes y lectura durante el vértigo: Estas situaciones pueden intensificar la sensación. [9]
- Seguridad primero: En ataques intensos, evitar conducir u operar maquinaria pesada hasta que los síntomas desaparezcan por completo. [9]
Tratamientos no farmacológicos útiles
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Terapia de ejercicio y fisioterapia: La fisioterapia orientada al dolor crónico y el ejercicio terapéutico ayudan al control de la fibromialgia y pueden apoyar la estabilidad postural. [10] Las técnicas de balance/vestibulares son útiles cuando hay componente del oído interno. [5]
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Mind–body y manejo del estrés: Yoga, tai chi, meditación y terapia psicológica (p. ej., cognitivo-conductual) pueden disminuir la sensibilidad al dolor y el estrés que agrava los síntomas. [10] Mantener hábitos saludables y practicar relajación reduce el impacto del mareo crónico. [11]
Medicamentos: cuándo considerar y con qué cautela
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Fármacos para fibromialgia con evidencia: Duloxetina, milnaciprán y pregabalina ayudan a modular el dolor central y mejorar el estado de ánimo y el sueño en muchas personas. [12] Una parte de quienes los toman puede experimentar mareos al inicio; suele mitigarse con ajuste lento de dosis y tomas nocturnas cuando corresponde. [6]
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Sintomáticos para vértigo/mareo: En cuadros vestibulares agudos seleccionados se usan antihistamínicos (p. ej., meclizina) o sedantes de corta duración, pero no son de uso crónico en mareo por disfunción autonómica. [13] La elección depende del origen del mareo y debe individualizarse. [13]
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Revisión de interacciones: Relajantes musculares y algunos analgésicos pueden incrementar somnolencia y mareos; comente siempre con su médico si nota empeoramiento al iniciar o cambiar medicamentos. [7] Los anticonvulsivantes como pregabalina pueden causar mareo y retención de líquidos, por lo que se monitorea tolerancia. [14]
Estrategias clínicas si sospecha POTS/intolerancia ortostática
- Medidas de primera línea: Hidratación abundante, sal moderada si está indicado, medias de compresión hasta la cintura, ejercicios de acondicionamiento (especialmente recumbentes al inicio), y levantarse lentamente. [3]
- Evaluación diagnóstica: Control de frecuencia cardiaca y presión en decúbito y de pie; si persisten síntomas, tilt test para confirmar el patrón ortostático. [3]
- Plan individualizado: Según resultados y comorbilidades (migraña, ansiedad, trastornos del sueño), se combina educación, ejercicio estructurado y, en casos seleccionados, tratamiento farmacológico. [15] La aproximación multidisciplinaria suele mejorar la calidad de vida y reducir episodios de mareo. [15]
Tabla resumen: prevención y tratamiento del mareo en fibromialgia
| Situación | Medida principal | Comentarios |
|---|---|---|
| Mareo al ponerse de pie | Levantarse lentamente y con apoyo, hidratarse, sal moderada | Útil en intolerancia ortostática/POTS; considerar medias de compresión. [3] [8] [5] |
| Mareo con estrés o mal sueño | Higiene del sueño, técnicas de relajación, rutina diaria | Mejora fatiga y estabilidad; complementa tratamiento del dolor. [4] [11] |
| Sospecha de componente vestibular | Terapia de balance/vestibular, reposicionamiento si corresponde | Reducir cafeína y alcohol; ejercicios específicos guiados. [5] |
| Uso de fármacos y mareo | Revisar dosis, titular lentamente, evaluar sustitución | Pregabalina, antidepresivos y relajantes pueden causar mareo. [6] [7] [14] |
| Episodio agudo de vértigo | Reposo, evitar cambios bruscos, seguridad | Evitar conducir u operar maquinaria hasta resolución. [8] [9] |
| Manejo integral de fibromialgia | Educación, ejercicio, terapia psicológica y fármacos con evidencia | Plan personalizado mejora función y reduce síntomas. [4] [12] |
Cuándo consultar
- Mareo nuevo, intenso, con desmayo, dolor torácico, dificultad para respirar o déficit neurológico (debilidad, dificultad para hablar): requiere valoración urgente. [9]
- Mareos frecuentes que afectan actividades diarias, pese a medidas básicas: es aconsejable evaluación clínica para definir si hay disfunción autonómica, componente vestibular, migraña o efectos de medicamentos. [3]
Conclusión
En la fibromialgia, el mareo puede presentarse con cierta frecuencia y, en una parte de los casos, está relacionado con intolerancia ortostática/disfunción del sistema nervioso autónomo; otras veces participa la migraña, el sueño no reparador, el estrés o efectos de fármacos. [1] [3] Con medidas prácticas (levantarse despacio, hidratación y rutina de ejercicio), optimización del sueño y manejo del estrés, terapia vestibular cuando corresponde y revisión cuidadosa de la medicación, muchas personas logran reducir notablemente los episodios. [8] [4] Si los mareos persisten o son intensos, una evaluación dirigida (incluida la posibilidad de tilt test) ayuda a precisar el origen y construir un plan de tratamiento individualizado. [3]
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Fuentes
- 1.^abcdFibromialgia(mskcc.org)
- 2.^↑Fibromialgia(medlineplus.gov)
- 3.^abcdefghijklmAutonomic dysfunction in fibromyalgia syndrome: postural orthostatic tachycardia.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 4.^abcdefghFibromyalgia: a clinical review.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 5.^abcdefVestibular Balance Disorders Program(stanfordhealthcare.org)
- 6.^abcMedication for Fibromyalgia(nyulangone.org)
- 7.^abcMedicamentos para el dolor de espalda: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 8.^abcdefghMareo: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 9.^abcdTrastornos asociados con el vértigo: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 10.^abNonopioid Therapies for Pain Management(cdc.gov)
- 11.^abAtención postratamiento - el mareo y el vértigo: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 12.^abFibromyalgia syndrome: practical strategies for improving diagnosis and patient outcomes.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 13.^abLaberintitis: MedlinePlus enciclopedia médica(medlineplus.gov)
- 14.^abMedication for Fibromyalgia(nyulangone.org)
- 15.^abA case of postural orthostatic tachycardia syndrome associated with migraine and fibromyalgia.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Aviso Importante: Esta informacion se proporciona unicamente con fines educativos y no pretende reemplazar el consejo medico profesional, el diagnostico o el tratamiento. Consulte siempre con un proveedor de atencion medica calificado antes de tomar cualquier decision medica.