Basado en PubMed | ¿Es común la tos en personas con fibromialgia y qué causas deben descartarse?

La tos puede presentarse en personas con fibromialgia, pero no se considera un síntoma “cardinal” del síndrome; aun así, estudios en cohortes y encuestas han mostrado que una proporción relevante de personas con fibromialgia reporta tos crónica, por lo que conviene evaluarla de forma sistemática y descartar causas tratables. ^{[1] [2]}

Qué tan común es

• En una serie clásica de personas con fibromialgia atendidas en reumatología, alrededor de 4 de cada 10 refirieron tos crónica, junto con otros síntomas seudovíricos (dolor de garganta, febrícula, ganglios). ^[1]
• En un estudio por encuesta con más de 500 participantes con fibromialgia, la tos crónica fue significativamente más frecuente que en controles, lo que sugiere una asociación clínica. ^[2]

Estas observaciones no significan que la fibromialgia cause tos por sí sola en todos los casos, sino que la tos puede coexistir y, a veces, relacionarse con mecanismos de hipersensibilización nerviosa compartidos entre dolor crónico y reflejo de la tos. ^{[3] [4]}

Por qué puede pasar

• La fibromialgia se asocia a procesamiento sensorial alterado del dolor y otros estímulos, y algo similar puede ocurrir en el circuito del reflejo tusígeno (tendencia a toser con estímulos leves, llamada “hipertusividad”). ^{[3] [4]}
• Se ha propuesto que parte de la tos crónica es de tipo neuropático (hipersensibilidad de nervios vagales tras infecciones o irritantes), y que fármacos usados en dolor neuropático (como gabapentina o amitriptilina) pueden ayudar en casos seleccionados de tos refractaria. ^[3]

Causas a descartar de forma prioritaria

En adultos, la tos que dura más de 2–3 semanas amerita una búsqueda dirigida de causas comunes y tratables, incluso si hay fibromialgia. Descartar y tratar primero lo frecuente suele resolver la mayoría de los casos. ^{[5] [6]}

• Goteo posnasal/rinosinusitis/alergias: congestión, estornudos, sensación de moco en garganta, tos peor de noche. ^[5]
• Asma y tos variante del asma: sibilancias, opresión torácica o tos nocturna y con ejercicio/frío. ^[5]
• Reflujo gastroesofágico (ERGE): acidez, regurgitación, carraspera o tos tras comidas o al estar acostado. ^[5]
• Tabaquismo y bronquitis crónica/COPD: antecedente de fumar, expectoración matutina. ^[5]
• Medicamentos: especialmente inhibidores de la ECA (para presión arterial) que pueden causar tos seca persistente. ^[7]
• Infecciones persistentes o complicaciones: neumonía, bronquiectasias, tuberculosis según contexto clínico. ^[8]
• Otros menos frecuentes: enfermedades intersticiales, causas del mediastino, trastornos de la vía aérea superior; se estudian si lo anterior se descarta. ^{[9] [8]}

Evaluación clínica recomendada

Una aproximación escalonada y de bajo costo suele ser suficiente al inicio. ^{[10] [8]}

• Historia clínica y exploración: duración, tipo de tos, gatillantes, síntomas nasales/reflujo/asma, fármacos, tabaquismo, exposiciones. ^[10]
• Pruebas iniciales: radiografía de tórax y espirometría para orientar la vía aérea y descartar patología pulmonar relevante. ^{[10] [8]}
• Tratamiento de prueba según sospecha clínica: p. ej., antihistamínicos/esteroides nasales para goteo posnasal, broncodilatadores/esteroides inhalados en tos asmática, inhibidores de bomba de protones y medidas anti‑reflujo en ERGE. ^{[8] [11]}
• Si la tos persiste pese a tratamientos dirigidos, considerar evaluación de tos refractaria/hipersensibilidad laríngea y opciones neuromoduladoras. ^[3]

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Tabla: causas comunes de tos crónica y pistas clínicas iniciales

Causa principal	Pistas/síntomas	Primeros pasos habituales
Goteo posnasal/alergias	Rinorrea, moco en garganta, peor de noche	Irrigación salina, antihistamínico, esteroide nasal
Asma/tos variante	Tos nocturna, con ejercicio/frío, sibilancias	Espirometría, broncodilatador + esteroide inhalado
ERGE	Acidez, regurgitación, tos postprandial/decúbito	Medidas anti‑reflujo, IBP (omeprazol u otros)
Tabaquismo/COPD	Fumar, esputo matinal, disnea	Cesación tabáquica, espirometría, manejo COPD
Fármacos (IECA)	Inicio tras IECA, tos seca	Retiro/sustitución IECA por ARA-II
Infección/otras	Fiebre, expectoración purulenta, pérdida peso	Rx tórax, cultivo, estudios dirigidos

Las causas listadas y su enfoque inicial se corresponden con recomendaciones clínicas ampliamente aceptadas para tos crónica en adultos. ^{[5] [7] [8] [11]}

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Relación particular con fibromialgia

• La fibromialgia no tiene prueba diagnóstica específica y muchos síntomas se superponen con otras enfermedades, por lo que siempre hay que descartar condiciones alternativas o coexistentes cuando aparece un síntoma nuevo como la tos. ^[12]
• En algunas personas puede existir superposición de sensibilización central: dolor más intenso ante estímulos leves y también reflejo tusígeno más fácil de disparar; esto podría explicar la coexistencia de tos crónica sin patología pulmonar mayor. ^{[3] [4]}

Señales de alarma que requieren atención rápida

Busque evaluación pronta si hay:

• Fiebre alta persistente, hemoptisis (sangre al toser), pérdida de peso inexplicada, dolor torácico intenso, disnea progresiva, o antecedentes de cáncer o TB. Estas situaciones obligan a acelerar estudios como imagen avanzada o broncoscopia. ^[8]

Opciones de manejo cuando lo común no explica la tos

Cuando las causas típicas se han tratado o descartado y la tos sigue:

• Considerar tos refractaria/hipersensibilidad con abordajes como terapia del habla (control laríngeo), higiene vocal y, en casos seleccionados, neuromoduladores (gabapentina/amitriptilina), valorando riesgos y beneficios. ^[3]
• Mantener control de comorbilidades frecuentes en fibromialgia (sueño no reparador, apnea del sueño, ansiedad/depresión), que pueden amplificar la percepción de los síntomas respiratorios. ^{[13] [14]}

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Resumen práctico

• Sí, la tos puede ser relativamente común en personas con fibromialgia, pero no es un síntoma definitorio y suele requerir la misma evaluación estándar que en cualquier adulto con tos crónica. ^{[1] [2]}
• Priorice descartar goteo posnasal/alergias, asma, ERGE, tabaquismo/COPD y fármacos (IECA), con historia dirigida, Rx de tórax y espirometría, y tratamientos de prueba escalonados. ^{[10] [5] [8]}
• Si persiste, piense en hipersensibilidad del reflejo de la tos y opciones de rehabilitación laríngea o neuromodulación, especialmente en el contexto de sensibilización central de la fibromialgia. ^[3]

¿Desde hace cuánto tiempo le dura la tos y nota si empeora por la noche o después de las comidas?