Basado en NIH de EE.UU. | ¿Es el dolor de cabeza un efecto secundario de la warfarina y cuándo debería consultar al médico?

El dolor de cabeza puede presentarse mientras se toma warfarina, y en algunos casos puede ser una señal de un problema de sangrado que requiere atención médica. Los prospectos oficiales de warfarina incluyen “dolor de cabeza, mareo o debilidad” entre los signos y síntomas de sangrado a vigilar y por los que se debe contactar al médico de inmediato. ^[1] Esto no significa que todo dolor de cabeza sea grave, pero en personas anticoaguladas es más seguro evaluar cualquier cefalea nueva, intensa o diferente a lo habitual. ^[2]

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¿Por qué la warfarina puede relacionarse con cefalea?

• Advertencia de sangrado: La warfarina disminuye la coagulación y puede aumentar el riesgo de hemorragias, incluyendo hemorragias dentro del cráneo, que a veces se manifiestan solo como dolor de cabeza al inicio. ^[3] En usuarios de warfarina, incluso sin signos neurológicos evidentes, una cefalea puede ser el primer aviso de una hemorragia subdural o intracraneal. ^[3]
• Riesgo global aumentado: El uso de warfarina se asocia con un incremento en la incidencia de hemorragia intracraneal frente a no usarla, y el riesgo es mayor si el INR está elevado. Un INR mayor de 3,5 duplica el riesgo de hemorragia intracraneal fatal. ^[4] Por eso, una cefalea en una persona con INR alto amerita evaluación urgente. ^[4]

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Señales de alarma que exigen atención inmediata

Acuda a urgencias o contacte a su médico de inmediato si aparece dolor de cabeza junto con cualquiera de los siguientes signos, ya que son síntomas típicos de sangrado en personas que toman warfarina: ^{[1] [2]}

• Mareos, debilidad o desmayo. ^{[1] [2]}
• Sangrados visibles: sangrado de encías, nariz, cortes que tardan en parar, moretones inusuales o que crecen, menstruación más abundante de lo normal. ^{[1] [2]}
• Orina rosada/marrón o heces rojas/negro alquitrán. ^{[1] [2]}
• Vómitos con sangre o parecido a “posos de café”, o tos con sangre. ^[2]
• Dolor, hinchazón o malestar general no explicados. ^{[1] [2]}

Los folletos para pacientes enfatizan avisar de inmediato ante “dolor de cabeza, mareo o debilidad”, incluso sin otros síntomas, por el potencial de sangrado. ^{[1] [2]}

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¿Cuándo consultar si solo hay dolor de cabeza?

• Consulte pronto si el dolor de cabeza es nuevo, inusual, muy intenso, empeora con el tiempo o aparece tras una caída o golpe en la cabeza. En usuarios de warfarina, una cefalea tras un golpe en la cabeza requiere valoración y, a menudo, una imagen cerebral para descartar hemorragia, aunque no haya otros síntomas. ^[3]
• Si su INR está alto o desconoce su INR reciente, es más prudente ser evaluado. Cuando el INR es ≥3,0 y hay cefalea, se recomienda comprobar el INR y considerar estudio de imagen. ^[3] INR >3,5 aumenta el riesgo de hemorragia potencialmente grave. ^[4]

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Qué puede hacer en casa mientras consulta

• No use ibuprofeno o naproxeno para la cefalea, ya que pueden aumentar el riesgo de sangrado con warfarina. El paracetamol (acetaminofén) es una opción más segura para dolor ocasional, pero coméntelo con su médico y evite dosis altas o uso prolongado. ^{[5] [6]}
• Revise posibles interacciones: antibióticos, antifúngicos, antiarrítmicos, hierbas (ginkgo, hierba de San Juan, ginseng, etc.) y alcohol pueden alterar el INR y el riesgo de sangrado. Muchos fármacos que inhiben o inducen enzimas del CYP450 modifican el efecto de la warfarina. ^{[7] [5]}
• Controle su INR según lo indicado: el manejo de un INR alto reduce el riesgo de complicaciones hemorrágicas. ^[8]

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Resumen práctico

• Sí, el dolor de cabeza figura entre los síntomas por los que se debe avisar de inmediato al médico cuando se toma warfarina, por su posible relación con sangrado. ^{[1] [2]}
• Busque ayuda urgente si el dolor de cabeza es intenso, diferente, aparece tras un golpe o se acompaña de mareos, debilidad o cualquier signo de sangrado (sangrados visibles, orina o heces teñidas, vómitos con sangre). ^{[1] [2]}
• El riesgo de hemorragia intracraneal aumenta con INR elevados, por lo que una cefalea con INR alto debe valorarse sin demora. ^[4] Incluso sin signos neurológicos, pueden existir hemorragias subdurales en usuarios de warfarina con cefalea. ^[3]

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Tabla rápida: dolor de cabeza en uso de warfarina

Situación	Recomendación
Cefalea leve, similar a previas, sin otros signos de sangrado	Vigile; evite AINEs; puede usar paracetamol con moderación; consulte si persiste o cambia. [5] [6]
Cefalea nueva/intensa/diferente o tras golpe en la cabeza	Contacte al médico o acuda a urgencias para valoración e INR; considere imagen cerebral. [3]
Cefalea + signos de sangrado (moretones inusuales, epistaxis, encías, orina/heces teñidas, vómito con sangre), mareo o debilidad	Atención médica inmediata. [1] [2]
INR elevado conocido (≥3–3,5) con cefalea	Evaluación urgente; INR alto aumenta riesgo de hemorragia. [4]

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Si notas un dolor de cabeza reciente o inusual mientras tomas warfarina, ¿te ocurrió tras un golpe o se acompaña de mareos, debilidad o algún sangrado visible?