Ibuprofeno y sangre en las heces: riesgos, señales y qué hacer

El ibuprofeno, como otros AINEs (antiinflamatorios no esteroideos), puede causar sangrado en el estómago o intestinos, lo que a veces se manifiesta como heces negras y alquitranadas (melena) o sangre visible en las heces. ^[1] Este tipo de eventos digestivos puede ocurrir en cualquier momento del tratamiento, incluso sin síntomas previos, y en casos severos puede ser grave. ^[2] Si aparece sangre en las heces, heces negras o vómitos con sangre, debe suspenderse el ibuprofeno y buscar atención médica de inmediato. ^[3]

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Cómo reconocer las señales de alarma

• Heces negras, alquitranosas o con sangre roja. ^[4]
• Vómitos con sangre o con aspecto de “posos de café”. ^[3]
• Dolor epigástrico, acidez intensa o indigestión persistente. ^[5]

La hemorragia digestiva puede ser una urgencia; incluso cantidades pequeñas pero sostenidas de sangrado pueden llevar a anemia. ^[6]

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¿Por qué ocurre el sangrado con AINEs?

Los AINEs como el ibuprofeno aumentan el riesgo de úlceras y sangrado al inhibir la producción de prostaglandinas que protegen la mucosa y por efectos directos sobre el revestimiento del tubo digestivo. ^[1] Estos efectos pueden afectar tanto el tracto superior (estómago y duodeno) como el inferior (intestino delgado y colon). [PM21] En el intestino, el daño se relaciona con lesión tópica directa y con la inhibición de COX, que reduce prostaglandinas protectoras. [PM18]

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Factores de riesgo que aumentan la probabilidad de sangrado

• Edad avanzada o estado debilitado. ^[2]
• Antecedente de úlcera o hemorragia gastrointestinal. ^[7]
• Uso concomitante de corticoides orales, anticoagulantes o antiplaquetarios (por ejemplo, aspirina). ^[8]
• Tratamientos prolongados o dosis altas de AINEs. ^[9]

Quienes tienen antecedentes de úlcera o sangrado y usan AINEs tienen más de 10 veces mayor riesgo de presentar una hemorragia gastrointestinal. ^[8]

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Qué hacer si aparece sangre en las heces

• Suspender el ibuprofeno inmediatamente y contactar servicios médicos para evaluación urgente. ^[10]
• La localización y manejo del sangrado pueden requerir endoscopia; en úlceras sangrantes, se emplean inyecciones, clips metálicos o terapia térmica para detener la hemorragia. ^{[11] [12]}
• En algunos casos, el sangrado se detiene solo, pero suele recomendarse monitorización y tratamiento endoscópico si es necesario. ^[13]

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Prevención y uso seguro del ibuprofeno

• Usar la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible para reducir el riesgo digestivo. ^[10]
• Mantenerse atento a signos de ulceración y sangrado y suspender el AINE si se sospecha un evento serio hasta descartarlo. ^[10]
• En personas con riesgo moderado/alto, considerar terapia gastroprotectora como un inhibidor de bomba de protones (IBP) cuando sea necesario usar un AINE convencional. [PM13]
• En quienes tienen alto riesgo gastrointestinal sin alto riesgo cardiovascular, los inhibidores selectivos de COX-2 (coxib) pueden tener menor riesgo digestivo; en los de riesgo muy alto, combinar coxib + IBP es una alternativa más segura. [PM13]
• Erradicación de Helicobacter pylori debe considerarse en usuarios con antecedente de úlcera o en quienes comienzan AINEs por primera vez. [PM13]

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Recomendaciones prácticas para el día a día

• Evitar el consumo simultáneo de aspirina y otros AINEs si no es estrictamente necesario, por su impacto en el sangrado. [PM13]
• No combinar ibuprofeno con alcohol en exceso y no exceder la dosis indicada. ^[1]
• Si hay dolor estomacal persistente, acidez fuerte o indigestión durante el uso de ibuprofeno, consultar; puede ser necesario añadir un IBP, reducir dosis, cambiar de AINE o suspenderlo. [PM13]
• En condiciones como diverticulosis, se aconseja evitar AINEs por mayor propensión al sangrado. ^[14]

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Tabla comparativa: señales y acciones recomendadas

Situación	Señales	Acción inmediata	Posible manejo
Sospecha de sangrado digestivo	Heces negras/sangre, vómitos con sangre	Suspender ibuprofeno y acudir a evaluación urgente	Endoscopia diagnóstica y terapéutica si es necesario [11] [13] [12]
Dolor/indigestión sin sangrado	Epigastralgia, acidez, dispepsia	Consultar; valorar IBP y ajuste del AINE	IBP, bajar dosis, cambiar a coxib, o suspender AINE según riesgo [PM13]
Alto riesgo GI	Edad avanzada, antecedente de úlcera/sangrado, anticoagulantes	Evitar AINEs si es posible; usar gastroprotección	IBP co-terapia; considerar coxib ± IBP; evaluar H. pylori [8] [PM13]

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Conclusión

El ibuprofeno sí puede causar sangre en las heces por sangrado gastrointestinal, y a veces sin aviso previo. ^[1] Ante cualquier señal como heces negras o sangre visible, suspender el fármaco y buscar atención médica es lo más seguro. ^[3] Para reducir el riesgo, se recomienda usar la menor dosis por el menor tiempo, valorar gastroprotección y ajustar el tratamiento según factores de riesgo individuales. ^[10] [PM13]

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