¿La terapia hormonal puede causar sarpullido y cómo manejarlo?

La terapia hormonal sí puede estar asociada a reacciones cutáneas, aunque no siempre ocurren y suelen ser leves. En mujeres que usan parches transdérmicos de estrógeno/progestina, es relativamente frecuente el enrojecimiento o irritación en el lugar de aplicación del parche. ^[1] En hombres tratados con antiandrógenos (como apalutamida, enzalutamida) para cáncer de próstata, se han descrito erupciones maculopapulares y, en raras ocasiones, eventos graves como síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica. [PM16] En terapias con inhibidores de aromatasa (por ejemplo, exemestano), se han reportado urticaria, prurito y erupciones pustulosas poco frecuentes. ^[2]

La mayoría de las erupciones son locales y autolimitadas, pero es importante reconocer signos de alarma y saber cómo actuar para evitar complicaciones. ^[1] [PM16]

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Tipos de erupciones según terapia

• Parches de estrógeno/progestina (TRH):

  • Lo más común es irritación local donde se pega el parche: enrojecimiento, picor o molestias. ^[1]
  • En climas cálidos y húmedos, algunas personas presentan vesículas y prurito con residuo pigmentado tras el parche, por lo que el gel transdérmico puede ser mejor tolerado. [PM18]

• Antiandrógenos en cáncer de próstata (apalutamida, enzalutamida):

  • Puede aparecer rash maculopapular difuso en semanas iniciales; generalmente se maneja con suspensión temporal y tratamiento sintomático. [PM16] [PM30]
  • En muy raros casos se han descrito reacciones graves como Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica, que requieren atención hospitalaria urgente. [PM32]

• Inhibidores de aromatasa (exemestano):

  • Se han reportado urticaria, prurito y erupciones pustulosas ocasionales; si son intensas, suele considerarse cambiar de fármaco. ^[2]

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Señales de alarma

• Ampollas extensas, dolor en la piel, desprendimiento cutáneo o heridas que se expanden. [PM32]
• Fiebre, malestar general con rash, ojos o labios afectados, o síntomas en mucosas. [PM32]
• Empeoramiento rápido del sarpullido tras iniciar la terapia. [PM16]

Ante cualquiera de estas señales, se recomienda suspender el fármaco y buscar atención médica inmediata. [PM32] [PM16]

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Cómo aliviar y prevenir el sarpullido

Medidas generales

• Cuidado del sitio del parche: rotar el lugar de aplicación, evitar piel irritada o con heridas, y asegurar que la piel esté limpia y seca antes de pegarlo. ^[1]
• Evitar oclusión excesiva: ropa ajustada o sudoración intensa puede empeorar la irritación con parches. [PM21]
• Hidratación suave: usar cremas hipoalergénicas sin perfume para mantener la barrera cutánea. ^[1]
• Protección solar: algunas reacciones pueden empeorar con el sol; usar fotoprotección y evitar la exposición directa en áreas afectadas. ^[3]

Tratamiento sintomático

• Antihistamínicos orales para picor leve a moderado. [PM30]
• Corticoides tópicos de baja a media potencia por pocos días en áreas localizadas, si lo indica el profesional. [PM30]
• Suspensión temporal y reintroducción: en algunos casos de antiandrógenos, detener 10–14 días, tratar el rash y reintroducir con vigilancia puede ser una opción. [PM30]

Ajustes de la terapia

• Cambiar la forma de administración: si el parche causa dermatitis repetida, valorar gel transdérmico u otra formulación que la piel tolere mejor. [PM18]
• Cambio de molécula: cuando un inhibidor de aromatasa produce rash significativo, se puede cambiar a otro del mismo grupo que sea mejor tolerado. [PM15]
• Dosis mínima eficaz: en estrógenos, iniciar con la dosis más baja aprobada y ajustar según respuesta clínica, no solo por niveles de laboratorio. ^{[4] [5]}

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Cuándo consultar

• Si el sarpullido no mejora en 48–72 horas con medidas básicas. [PM30]
• Si hay dolor, fiebre o compromiso de mucosas. [PM32]
• Si aparece irritación persistente en el sitio del parche que impide el tratamiento. ^[1]

El profesional puede valorar cambiar la dosis, el tipo de terapia o la vía de administración para reducir efectos adversos sin perder eficacia. ^{[6] [7]}

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Tabla resumen: terapia y manejo del sarpullido

Terapia	Erupción típica	Primeros pasos	Escalamiento
Parche estrógeno/progestina	Irritación local en el sitio	Rotar sitio, piel seca/limpia, hidratante suave	Considerar gel transdérmico si persiste
Apalutamida/Enzalutamida	Rash maculopapular difuso	Antihistamínicos, corticoide tópico, vigilar	Suspender temporal; reintroducción vigilada; derivar si grave
Exemestano (IA)	Urticaria/prurito, pustulosis rara	Manejo sintomático	Cambio de IA si no resuelve

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Preguntas frecuentes

• ¿Es común el sarpullido con parches de estrógeno?
  Es relativamente frecuente la irritación local; suele ser leve y mejora con cambios de sitio y cuidado de la piel. ^[1]

• ¿Puedo seguir mi antiandrógeno si tuve un rash?
  En muchos casos de rash leve a moderado, se puede pausar y reintroducir tras resolución con tratamiento sintomático; se recomienda seguimiento cercano. [PM30] En caso de signos graves, debe suspenderse y tratarse en un entorno hospitalario. [PM32]

• ¿Debo ajustar la dosis de estrógeno por laboratorio?
  Lo habitual es iniciar con dosis baja y ajustar por la respuesta clínica, no solo por niveles hormonales. ^{[4] [5]}

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Conclusión

La terapia hormonal puede provocar erupciones cutáneas, con mayor frecuencia irritación local en parches y rash con ciertos antiandrógenos; la mayoría son manejables con medidas sencillas, pausas temporales y ajustes de la terapia. ^[1] [PM16] Reconocer signos de alarma y consultar de forma oportuna es clave para una seguridad óptima sin comprometer el beneficio del tratamiento. [PM32] ^{[6] [7]}