Terapia hormonal y convulsiones: lo que debes saber

De forma general, la terapia hormonal rara vez causa convulsiones, pero sí se han descrito casos con ciertos fármacos hormonales. ^[1] En particular, los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) como el acetato de leuprorelina han tenido reportes poscomercialización de convulsiones en personas con y sin antecedentes neurológicos. ^[2] Esta asociación no significa que vaya a ocurrir en todos los usuarios, pero sugiere que existe un riesgo bajo que conviene vigilar. ^[3]

¿Qué terapias hormonales se han vinculado?

• Agonistas de GnRH (leuprorelina en diferentes marcas/formulaciones): se han notificado convulsiones durante el tratamiento. ^[1] El riesgo parece mayor en quienes ya tienen epilepsia, lesiones o anomalías del sistema nervioso, antecedentes cerebrovasculares, o toman medicamentos que facilitan convulsiones (como bupropión o algunos antidepresivos ISRS). ^[2] También se han reportado casos sin esos factores. ^[4]
• Terapias con estrógeno y progestina (TRH/anticoncepción): no se han descrito de forma habitual como causa directa de convulsiones, pero se recomienda precaución en personas con epilepsia y comunicación estrecha con el médico. ^[5] Además, pueden interactuar con fármacos antiepilépticos, afectando niveles y control de crisis. ^{[6] [7]}

Importante: con leuprorelina, al inicio del tratamiento pueden subir temporalmente los esteroides sexuales y empeorar síntomas preexistentes, lo que podría influir en la susceptibilidad a crisis en algunos casos. ^[1] Esta fase suele ser transitoria. ^[8]

Factores que aumentan el riesgo

El riesgo de convulsiones con terapia hormonal puede ser mayor si se combina con ciertos antecedentes o medicamentos. ^[2] Entre los factores relevantes se incluyen: epilepsia previa, trastornos cerebrovasculares, tumores o anomalías del sistema nervioso central, y uso concomitante de fármacos que disminuyen el umbral convulsivo como bupropión o ISRS. ^[4] También se han reportado convulsiones en ausencia de estos factores, por lo que la vigilancia clínica sigue siendo aconsejable. ^[9]

Interacciones con medicamentos para la epilepsia

• Anticonvulsivantes inductores enzimáticos (como fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato, oxcarbazepina) pueden reducir la eficacia de anticonceptivos hormonales combinados, lo que implica riesgo de embarazo no planificado y fluctuaciones hormonales. ^[6] Este efecto no suele ser “dañino” per se, pero sí clínicamente relevante para planificación anticonceptiva. ^[6]
• Lamotrigina: los estrógenos (etinilestradiol) pueden reducir sus niveles en sangre, con posible aumento de crisis si no se ajusta la dosis. ^[7] Por el contrario, los dispositivos intrauterinos con levonorgestrel no muestran interacción con lamotrigina y pueden ser una opción segura. ^[10]

Conclusión práctica: si tomas anticonvulsivantes, es conveniente revisar el método hormonal elegido y ajustar el tratamiento para evitar pérdida de control de las crisis. ^[6]

Señales de alarma y cuándo acudir

• Convulsión nueva en alguien que inicia terapia hormonal con GnRH o TRH. ^[2]
• Empeoramiento de crisis en quien ya tiene epilepsia o cambios neurológicos recientes. ^[4]
• Síntomas neurológicos agudos (pérdida de conciencia, debilidad, problemas del habla o visión), que requieren valoración inmediata. ^[11]

Ante cualquiera de estas señales, acude a urgencias o contacta de inmediato con tu equipo de salud para una evaluación y ajuste terapéutico. ^[2]

Cómo manejar y prevenir

La mayoría de las personas pueden continuar su terapia hormonal con medidas de seguridad y seguimiento apropiados. ^[4]

• Evaluación del riesgo antes de iniciar: informar antecedentes de epilepsia, migraña, eventos cerebrovasculares, tumores o malformaciones del SNC, y la lista completa de medicamentos (incluyendo bupropión, ISRS y anticonvulsivantes). ^[2]
• Plan anticonceptivo adecuado si usas antiepilépticos: considerar métodos menos afectados por interacciones (por ejemplo, DIU de levonorgestrel), o ajustar dosis de anticonceptivos combinados según indicación clínica. ^[10] En usuarias de inductores enzimáticos, se sugiere preferir alternativas no hormonales o con dosis adecuadas de etinilestradiol si se opta por combinados. ^[6]
• Seguimiento estrecho al inicio de GnRH: vigilar síntomas neurológicos, especialmente durante las primeras semanas, ya que puede haber un pico transitorio de hormonas sexuales. ^[1] Mantener comunicación frecuente para ajustar tratamiento si aparecen efectos adversos. ^[8]
• Coordinación entre especialidades: endocrinología/ginecología y neurología deben alinear el plan para minimizar interacciones y ajustar antiepilépticos en caso necesario (por ejemplo, lamotrigina). ^[7]
• Educación y autocuidado: reconocer señales de convulsión, mantener adherencia a antiepilépticos, evitar privación de sueño y consumo de alcohol excesivo, y tener un plan de acción familiar. ^[12]

Opciones si ocurre una convulsión durante terapia hormonal

• No suspendas por tu cuenta: consultar de inmediato; muchas veces se puede ajustar dosis, cambiar la formulación o el método y estabilizar el control sin abandonar completamente la terapia hormonal. ^[2]
• Revisión de interacciones: chequear si se añadieron fármacos con potencial proconvulsivo (bupropión/ISRS) o si hubo cambios en antiepilépticos que alteren niveles. ^[4]
• Alternativas terapéuticas: valorar cambiar de un método hormonal sistémico a uno local (p. ej., DIU con levonorgestrel), que tiene menor interacción con antiepilépticos y no se ha asociado a pérdida de eficacia por lamotrigina. ^[10]

Resumen

• Sí, algunas terapias hormonales especialmente los agonistas de GnRH como leuprorelina han reportado convulsiones en raras ocasiones. ^[1] El riesgo es mayor con ciertos antecedentes o medicamentos concomitantes, aunque también se han descrito casos sin factores de riesgo. ^{[2] [4]}
• La TRH con estrógeno/progestina no suele causar convulsiones directamente, pero puede interactuar con antiepilépticos y requerir ajustes de tratamiento o elección de métodos anticonceptivos alternativos. ^{[5] [6] [7]}
• La clave es la prevención y el seguimiento: informar antecedentes, revisar interacciones, elegir el método adecuado y acudir ante señales de alarma. ^{[2] [10]}