¿La terapia hormonal puede causar sofocos y cómo manejarlos?

La terapia hormonal para la menopausia generalmente no causa sofocos como efecto secundario; más bien es el tratamiento más eficaz para aliviarlos en mujeres candidatas apropiadas. [PM13] En la mayoría de los casos, los sofocos (bochornos) se deben a los cambios en los niveles hormonales propios de la menopausia o de ciertos tratamientos, no a la terapia hormonal en sí. ^[1] Los sofocos son una sensación súbita de calor con sudoración y enrojecimiento que puede durar segundos a minutos y aparecer varias veces al día o de noche. ^{[2] [3]}

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Por qué aparecen los sofocos

• Causa principal: fluctuación o disminución del estrógeno durante la transición menopáusica. ^[1]
• También pueden ocurrir con algunos tratamientos médicos que alteran las hormonas, incluyendo terapias contra el cáncer. ^[1]
• Se sienten como calor en cara, cuello, pecho o espalda, con sudor y palpitaciones, y pueden interrumpir el sueño. ^{[2] [3]}

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Rol de la terapia hormonal

• La terapia hormonal (TH/MHT) es el tratamiento más efectivo para los síntomas vasomotores (sofocos y sudoración nocturna). [PM13]
• Suele indicarse en mujeres menores de 60 años o dentro de los primeros 10 años de la menopausia, sin contraindicaciones, usando la dosis más baja y por el tiempo más corto necesario, con reevaluaciones periódicas. [PM13]
• Existen múltiples formas: pastillas, parches, geles, anillos y cremas; la elección se individualiza según salud y preferencias. ^[4]
• Como todo tratamiento, presenta riesgos que deben valorarse: tromboembolismo y cáncer de mama, entre otros, según tipo de estrógeno/progestágeno y vía de administración. [PM13]

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¿Puede la TH empeorar los sofocos?

• En general, no es habitual que la TH provoque sofocos; al contrario, los reduce con rapidez y eficacia. [PM13]
• Si alguien nota empeoramiento tras iniciar TH, podría deberse a dosis insuficiente, formulación inadecuada o a otros desencadenantes ambientales, más que a un efecto directo esperado del tratamiento; se recomienda revisar el plan terapéutico con el equipo de salud. [PM13] ^[5]

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Alternativas no hormonales efectivas

Para quienes no pueden o no desean usar hormonas, hay opciones útiles:

• Medicamentos: ciertos antidepresivos (SSRIs/SNRIs como paroxetina o venlafaxina), gabapentina, clonidina, y fármacos más nuevos como antagonistas de neuroquinina-3 (p. ej., fezolinetant) han mostrado reducción significativa de los sofocos. [PM19]
• Estas terapias pueden ser adecuadas en mujeres con riesgo cardiovascular, historia de cáncer de mama, o preferencia por evitar hormonas. Ninguna alternativa es tan potente como el estrógeno, pero muchas ofrecen alivio clínicamente relevante. [PM22] [PM20]

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Medidas de autocuidado y estilo de vida

• Evite desencadenantes: tabaco y humo ambiental, cafeína, alcohol, comidas picantes, estrés y ambientes calurosos. ^[6]
• Mantenga el entorno fresco: capas de ropa ligera, tejidos frescos (algodón), ventilador o aire acondicionado, bebidas frías al inicio del sofoco. ^[7]
• Higiene del sueño: ropa de cama liviana, bajar la temperatura del dormitorio, considerar mantas refrigerantes si es necesario. ^[7]
• Respiración lenta y profunda durante el sofoco (por ejemplo, seis respiraciones por minuto) y técnicas de relajación como yoga, taichí o meditación. ^[8]
• Ejercicio regular (caminar, bailar, yoga) para reducir estrés y mejorar el control de los síntomas. ^[9]
• Registro de triggers: anote cuándo ocurren, qué estaba haciendo/comiendo y cuánto duraron para identificar patrones y ajustar hábitos. ^[10]

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Consejos prácticos para el día a día

• Al sentir el inicio del sofoco, beba agua fría y quite una capa de ropa para ayudar a disipar el calor. ^[7]
• Evite duchas o baños muy calientes; prefiera agua templada o fresca. ^[9]
• Si los sofocos interfieren con sus actividades o sueño, coméntelo con su equipo de salud para ajustar tratamiento o evaluar alternativas. ^[11]

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Consideraciones especiales

• No se recomienda terapia hormonal sistémica en mujeres con antecedente de cáncer de mama; en estos casos se prefieren opciones no hormonales. ^[12]
• Los productos “naturales” y hierbas de venta libre no han demostrado de forma clara eficacia ni seguridad a largo plazo, y algunos pueden afectar los niveles hormonales. ^[13]
• La terapia vaginal con estrógenos puede considerarse para síntomas urogenitales y es diferente de la terapia sistémica; su uso se individualiza. ^[14]

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Resumen

• Los sofocos se originan por cambios hormonales, no suelen ser causados por la terapia hormonal. ^[1]
• La terapia hormonal es el tratamiento más efectivo para sofocos en mujeres apropiadas, con evaluación periódica de riesgos y beneficios. [PM13]
• Existen alternativas no hormonales útiles cuando las hormonas no son apropiadas o no se desean. [PM19] [PM22]
• Las medidas de autocuidado pueden reducir la frecuencia e intensidad y complementar cualquier tratamiento. ^{[7] [6] [8]}

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