Quimioterapia y pérdida auditiva: lo esencial

Sí, algunos medicamentos de quimioterapia pueden causar pérdida auditiva (ototoxicidad), zumbidos en los oídos (tinnitus) y, a veces, problemas de equilibrio. ^[1] La ototoxicidad es más conocida con fármacos de platino como el cisplatino, y con menos frecuencia con carboplatino, y puede aparecer durante el tratamiento o de forma tardía. ^{[2] [3]}

¿Qué fármacos se asocian con ototoxicidad?

• Cisplatino: con frecuencia produce tinnitus y pérdida en frecuencias altas (4–8 kHz), puede ser unilateral o bilateral, y el riesgo aumenta con dosis acumuladas; no siempre es reversible. ^{[4] [5]}
• Carboplatino: el riesgo auditivo es menor que con cisplatino, pero puede aumentar con dosis altas y cuando se combina con otros fármacos ototóxicos (por ejemplo, aminoglucósidos o diuréticos de asa). ^{[3] [6]}

La ototoxicidad también puede empeorar si hubo radioterapia craneal o si se usan a la vez otros medicamentos que dañan oído o riñón. ^[2]

Síntomas a vigilar

• Zumbido en los oídos (tinnitus). ^[4]
• Dificultad para oír tonos agudos o entender conversaciones, especialmente en ambientes ruidosos. ^[4]
• Sensación de oído tapado, hipersensibilidad a sonidos, y en algunos casos inestabilidad o vértigo por afectación vestibular. ^[4]

Si aparecen, es importante comunicarlo al equipo tratante de forma temprana para valorar ajustes. ^[1]

¿Cómo se monitoriza la audición?

Se recomienda una evaluación audiológica de línea base antes de iniciar cisplatino, repetir antes de cada ciclo, y continuar el seguimiento tras completar la terapia, ya que el daño puede ser tardío. ^[2] La evaluación suele incluir audiometría de tonos puros (incluyendo altas frecuencias), timpanometría y, cuando procede, emisiones otoacústicas. ^[7]

Estrategias de prevención

• Plan de monitoreo: realizar audiometrías programadas y comparar con la línea base para detectar cambios pequeños y actuar a tiempo. ^[2]
• Evitar combinaciones ototóxicas cuando sea posible (por ejemplo, antibióticos aminoglucósidos o diuréticos de asa), o extremar la vigilancia si son imprescindibles. ^[3]
• Hidratación adecuada y medidas de soporte durante regímenes con cisplatino; aunque están dirigidas al riñón, forman parte de las buenas prácticas en terapias con platino. ^[8]
• Control del ruido: limitar la exposición a ruidos intensos durante el tratamiento, ya que el ruido puede potenciar el daño auditivo químico. ^{[9] [10]}
• Educación sobre signos de alarma para reportar síntomas auditivos de inmediato. ^[1]

Actualmente no existe un fármaco protector con eficacia y uso estándar universalmente aceptado para prevenir la ototoxicidad por platinos en adultos; por ello, el énfasis es la detección precoz y la modificación del tratamiento cuando corresponde. ^[1]

Opciones de manejo si ya hay afectación

• Ajuste del tratamiento oncológico: según la gravedad, el equipo puede considerar reducir dosis, espaciar ciclos o cambiar a un esquema alternativo; esta decisión equilibra eficacia oncológica y seguridad auditiva. ^[1]
• Rehabilitación auditiva: evaluación por audiología para adaptar audífonos, terapia para tinnitus y entrenamiento auditivo; estos abordajes ayudan a mejorar comunicación y calidad de vida. ^[11]
• Apoyos prácticos: estrategias de comunicación (mirar al interlocutor, pedir que vocalice, usar subtítulos), y dispositivos de ayuda auditiva en entornos laborales y domésticos. ^[11]
• Seguimiento continuo: controles periódicos para ajustar dispositivos y vigilar progresión, ya que la pérdida puede avanzar tras finalizar el tratamiento. ^[2]

Tabla resumida: fármacos y consideraciones auditivas

Fármaco	Riesgo auditivo	Rasgos típicos	Consideraciones clave
Cisplatino	Alto	Tinnitus, pérdida en 4–8 kHz, a veces no reversible	Monitorizar antes de cada dosis y años después; riesgo mayor con dosis acumulada o radioterapia craneal
Carboplatino	Moderado-bajo	Pérdida con dosis altas o en combinación ototóxica	Evitar aminoglucósidos/diuréticos de asa, reforzar vigilancia
Combinaciones ototóxicas (p. ej., aminoglucósidos, diuréticos de asa)	Variable	Riesgo aditivo	Usar solo si imprescindible, con control cercano

Fuente: información de seguridad de los productos y guías de manejo clínico. ^{[4] [3] [6] [2] [1]}

¿Cuándo consultar de urgencia?

• Aparición súbita de sordera en uno o ambos oídos. ^[4]
• Tinnitus intenso de inicio brusco. ^[4]
• Vértigo severo con inestabilidad marcada. ^[4]

En estas situaciones, es aconsejable informar de inmediato a oncología y solicitar evaluación audiológica prioritaria. ^[2]

Conclusión

La pérdida auditiva por quimioterapia es posible, sobre todo con cisplatino, pero una combinación de detección temprana, reducción de factores de riesgo y rehabilitación puede ayudar a conservar la función auditiva y la calidad de vida. ^{[4] [2]} Buscar ayuda ante los primeros síntomas y mantener un programa de monitoreo estructurado son pasos clave para un manejo seguro y personalizado. ^{[2] [11]}