¿La quimioterapia puede causar sangre en la orina y cómo manejarlo?

Sí, la sangre en la orina (hematuria) puede aparecer como efecto secundario de ciertos medicamentos de quimioterapia, y requiere aviso inmediato al equipo tratante para valorar causas y manejo. ^[1] La irritación de la vejiga por algunos fármacos oncológicos también puede causar urgencia urinaria, ardor al orinar y sangre en la orina, lo cual puede indicar infección o inflamación. ^[2]

Por qué puede ocurrir hematuria con quimioterapia

• Algunos esquemas causan irritación de la vejiga (cistitis), lo que se manifiesta con ardor, urgencia y sangre en la orina. ^[2]
• Fármacos como ciclofosfamida e ifosfamida pueden provocar cistitis hemorrágica, ureteritis o hematuria; en casos severos, puede requerirse interrumpir el fármaco y dar soporte médico. ^[3]
• Durante el tratamiento oncológico, el riesgo de sangrado puede aumentar en general, pudiendo verse orina roja o marrón entre otros signos de alarma. ^[4]

Señales de alarma que exigen contacto inmediato

• Sangre visible en la orina (rosada, roja o color té) en cualquier cantidad. ^[1]
• Dolor o ardor intenso al orinar, fiebre o dificultad para orinar, que pueden sugerir infección o irritación de vejiga. ^{[5] [2]}
• Moretones o sangrados inusuales en otras partes del cuerpo, que podrían indicar un problema de coagulación o plaquetas bajas. ^[1]

Medicamentos más asociados y prevención

• La ciclofosfamida y, especialmente a dosis altas, la ifosfamida, se asocian a cistitis hemorrágica y hematuria. ^[3]
• Para reducir el riesgo con ifosfamida (y a veces con ciclofosfamida), se usa mesna, un protector urotelial, junto con hidratación adecuada y control del volumen urinario. ^[6]
• Aun con mesna, no se previene la cistitis hemorrágica en todos los casos; por eso se recomienda avisar si la orina se torna rosada o roja y mantener 1–2 litros de ingesta de líquidos al día si el equipo lo indica. ^{[7] [6]}

Qué puede hacer el usuario en casa

• Mantener una buena hidratación (salvo que el equipo indique restricciones), pues ayuda a diluir la orina y a vaciar la vejiga con frecuencia. ^[6]
• Orinar con regularidad y no retener la orina, para limitar el contacto de los metabolitos irritantes con la vejiga. ^[8]
• Observar el color de la orina diariamente durante los ciclos de fármacos de riesgo y registrar cualquier cambio para comentarlo con el equipo. ^[6]
• Evitar antiinflamatorios u otros fármacos que aumenten el sangrado, a menos que el equipo los haya indicado, ya que algunos esquemas elevan el riesgo hemorrágico. ^[5]

Cuándo acudir a urgencias

• Hematuria abundante con coágulos, dolor intenso suprapúbico, fiebre o disminución marcada del volumen urinario. ^[4]
• Síntomas de infección urinaria (ardor y urgencia con fiebre o escalofríos) durante quimioterapia, dado el mayor riesgo de complicaciones. ^[5]

Evaluación y tratamiento habituales

• El equipo puede solicitar un análisis de orina, cultivo y, de ser necesario, estudios de imagen para descartar infección, cálculos u otras causas. ^[2]
• El manejo puede incluir hidratación intravenosa, analgésicos, ajuste o suspensión del fármaco implicado, y uso de mesna o medidas locales si hay cistitis hemorrágica. ^{[3] [6]}
• En casos severos, la cistitis hemorrágica puede requerir intervenciones urológicas y cuidados de soporte. ^[3]

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Resumen esencial

• La hematuria puede ser un efecto de ciertos quimioterápicos y un signo de irritación de la vejiga o de aumento general del riesgo de sangrado, por lo que debe comunicarse de inmediato al equipo oncológico. ^{[2] [1] [4]}
• La prevención se basa en hidratación, micciones frecuentes y, cuando corresponde, el uso de mesna y monitorización de la orina. ^{[6] [8]}
• La presencia de sangre visible, dolor intenso, fiebre o coágulos en la orina amerita valoración urgente. ^[4]