¿La quimioterapia causa sangrado y cómo manejarlo?

La quimioterapia sí puede aumentar el riesgo de sangrado, principalmente porque puede bajar el recuento de plaquetas (trombocitopenia), que son las células que ayudan a detener las hemorragias. ^[1] Un recuento bajo de plaquetas suele aparecer entre 10 y 14 días después de cada ciclo y reduce la capacidad del cuerpo para frenar el sangrado y los moretones. ^[1]

Por qué ocurre el sangrado

Algunos fármacos de quimioterapia afectan la médula ósea, disminuyendo temporalmente la producción de plaquetas y elevando el riesgo de hematomas, sangrado de encías, hemorragias nasales o sangrado en orina o heces. ^[1] También puede presentarse irritación de mucosas (por ejemplo, en boca o vejiga) que facilita el sangrado o pequeñas lesiones que sangran más de lo habitual. ^[2] En ciertos tratamientos de mama u otros, la orina con sangre puede indicar irritación vesical o infección y necesita valoración médica. ^[3]

Señales de alarma

Acuda a su equipo de salud si presenta cualquiera de estos signos, ya que pueden requerir atención urgente o cambios en el tratamiento. ^[4]

• Mucho sangrado por boca o encías, o epistaxis (sangrado nasal) que no cede. ^[5]
• Hematomas extensos o aparición de petequias (puntitos rojos o morados en la piel). ^[5]
• Orina roja o marrón, o heces negras/pegajosas o con sangre roja. ^[4]
• Vómito con sangre o con aspecto de “posos de café”. ^[4]
• Dolores de cabeza muy intensos, visión borrosa o doble. ^[4]
• Sangre en el moco al toser o periodos muy abundantes. ^[4]

Cuidados diarios para reducir el riesgo

Estas medidas prácticas ayudan a prevenir heridas y controlar pequeños sangrados mientras las plaquetas están bajas. ^[6]

• Use cepillo dental de cerdas suaves y evite el hilo dental agresivo si sangran las encías. ^[6]
• Evite cortes, raspones y golpes; preferir rasuradora eléctrica si debe afeitarse. ^[7]
• No realice actividades con alto riesgo de caídas o golpes. ^[7]
• Evite supositorios y enemas; pueden irritar el recto y causar sangrado. ^[7]
• Para el cuidado anal/rectal, informe cualquier dolor, ardor o sangre en las heces. ^[8]
• Hidrate y orine con frecuencia; si hay ardor o sangre en orina, contacte al médico. ^[3]

Qué hacer ante un sangrado leve

Actuar temprano puede evitar que empeore. ^[9]

• Presione con firmeza y de forma continua sobre la zona que sangra durante al menos 10 minutos sin “levantar para mirar”. ^[9]
• Para hemorragia nasal, siéntese erguido, incline la cabeza ligeramente hacia adelante y presione la parte blanda de la nariz 10-15 minutos; aplicar compresa fría en el puente puede ayudar. ^[9]
• Si el sangrado no cede en 30 minutos, llame a su proveedor o acuda a urgencias. ^[9]

Cuándo llamar de inmediato

Ante cualquier señal de sangrado interno o que no se detiene, contacte a su equipo o vaya a urgencias. ^[10]

• Sangre en orina, heces, vómito o al toser. ^[10]
• Heces muy oscuras o negras. ^[10]
• Moretones o sangrado inusual en nariz o encías. ^[10]
• Dolores de cabeza muy intensos o cambios en la visión. ^[10]

Posibles ajustes del tratamiento

Según la evaluación, el equipo médico puede realizar análisis de sangre, ajustar dosis, espaciar ciclos o considerar transfusiones de plaquetas u otras medidas para la trombocitopenia. ^[11] Estas decisiones buscan equilibrar la eficacia del tratamiento con la seguridad frente al sangrado. ^[11]

Tabla resumen: señales y acciones

Situación	Qué hacer	Motivo
Sangrado leve en piel/encías	Presión continua 10 minutos; higiene suave	Facilitar hemostasia con plaquetas bajas. [6] [9]
Hemorragia nasal	Presionar nariz y compresa fría; urgencias si >30 min	Control local y criterio de alarma. [9]
Orina roja o marrón	Llamar al equipo médico	Puede indicar sangrado o irritación/infección. [4] [3]
Heces negras o con sangre	Urgencias/llamar de inmediato	Posible sangrado digestivo. [4]
Petequias o moretones extensos	Contactar al equipo	Señal de plaquetas muy bajas. [5]
Dolor de cabeza intenso/visión borrosa	Urgencias	Riesgo de sangrado en sitios delicados. [4]

Consejos adicionales

• Mantenga una lista de medicamentos: algunos aumentan el sangrado (por ejemplo, antiinflamatorios) y su equipo puede indicar evitarlos durante ciertos días del ciclo. ^[3]
• Programe controles de sangre según le indiquen para anticipar periodos de mayor riesgo (días 10-14 post-quimio). ^[1]
• Informe cualquier síntoma nuevo, aunque parezca pequeño, especialmente durante el “nadir” de plaquetas. ^[1]

En resumen

El sangrado puede ser un efecto secundario de la quimioterapia debido a la caída temporal de plaquetas, sobre todo entre los días 10 y 14 después del ciclo, y se maneja con prevención, reconocimiento temprano de señales de alarma y comunicación rápida con el equipo de salud. ^[1] Cuidar la boca y la piel, evitar golpes, no usar enemas/supositorios y saber cuándo acudir a urgencias son pasos clave para su seguridad. ^{[6] [7] [9] [4]}