¿El acetaminofén puede causar moretones y cómo manejarlo?

El acetaminofén (paracetamol) puede asociarse de forma poco frecuente con “moretones inusuales” como señal de un problema hematológico o hepático, aunque en la mayoría de personas no provoca sangrados. ^[1] En reportes de seguridad se describen reacciones hematológicas raras como trombocitopenia (plaquetas bajas), que podría manifestarse con moretones fáciles o sangrado. ^{[2] [3] [4]} Además, el uso crónico a dosis altas en personas que toman warfarina puede elevar el INR, aumentando el riesgo de sangrado y moretones. ^{[5] [6] [7] [8]}

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¿Cuándo sospechar que el moretón está relacionado?

• Moretones “sin causa” o que aparecen con mínimos golpes, especialmente si son múltiples o grandes. ^[1]
• Sangrado de encías, nariz, orina o heces, o puntitos rojos en la piel (petequias), que sugieren un problema de coagulación. ^{[2] [3] [4]}
• Dolor en el lado derecho alto del abdomen, ictericia (piel/ojos amarillos), malestar tipo gripal junto con moretones, lo que podría indicar afectación hepática. ^[1]

Si nota cualquiera de estas señales, deje el acetaminofén y consulte de inmediato para valoración y pruebas. ^[1]

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Por qué puede ocurrir

• Efectos hematológicos raros: se han descrito disminuciones de plaquetas (trombocitopenia) y otras alteraciones sanguíneas con acetaminofén, que facilitan los moretones. ^{[2] [3] [4]}
• Interacción con anticoagulantes: en usuarios de warfarina, el acetaminofén a 4 g/día de forma crónica puede elevar el INR, aumentando la tendencia al sangrado. ^{[5] [6] [7] [8]}
• Toxicidad por sobredosis: dosis superiores a 4.000 mg/día pueden causar daño hepático severo, que se asocia con coagulopatía y sangrado. ^{[9] [10] [11] [12] [13] [14]}

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Qué hacer si presenta moretones

• Suspenda el acetaminofén y busque atención médica si los moretones son inusuales o aparecen con otros síntomas de alarma. ^[1]
• Pida un hemograma con plaquetas e INR para evaluar causas de sangrado y descartar trombocitopenia o alteración de la coagulación. ^{[2] [3] [4] [5]}
• Revise todos sus fármacos: si usa warfarina u otros anticoagulantes/antiagregantes, indique que tomó acetaminofén; puede requerirse ajuste y monitoreo del INR. ^{[5] [6] [7] [8]}
• Controle la dosis total diaria: no exceda 4.000 mg/día de acetaminofén; muchas combinaciones para resfriado o dolor ya lo contienen. ^{[9] [10] [11] [12] [13] [14]}

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Uso seguro y prevención

• Dosis y duración: utilice la dosis más baja eficaz por el menor tiempo posible y evite tomar varios productos que contengan acetaminofén a la vez. ^{[9] [10] [11] [12] [13] [14]}
• Si tiene enfermedad hepática o consume alcohol regularmente, su médico podría recomendar dosis máximas menores para reducir el riesgo. ^{[9] [10] [11] [12] [13] [14]}
• Si está con warfarina: avise sobre el uso de acetaminofén; el INR puede aumentar con uso crónico de 4 g/día, por lo que se suele reforzar la vigilancia o considerar alternativas. ^{[5] [6] [7] [8]}
• Alerta de piel: interrumpa el medicamento si aparece salpullido, enrojecimiento, ampollas u otros signos de reacción cutánea grave, y busque atención. ^{[15] [16] [9] [10] [11] [12] [13] [14]}

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Señales que requieren atención urgente

• Moretones o sangrados inusuales junto con debilidad, palidez o fiebre. ^{[1] [2]}
• Dolor fuerte en el lado derecho del abdomen, ictericia, náuseas persistentes. ^[1]
• Erupciones cutáneas extensas, ampollas o descamación de la piel. ^{[15] [16] [9] [10] [11] [12] [13] [14]}

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Resumen práctico

• El acetaminofén rara vez causa moretones, pero puede ocurrir por plaquetas bajas o por interacciones con anticoagulantes, especialmente a dosis altas o uso prolongado. ^{[1] [2] [5]}
• Para manejarlo con seguridad: vigile la dosis total, evite duplicidades, consulte si usa warfarina, y solicite evaluación médica si aparecen moretones inusuales o otros síntomas de alarma. ^{[9] [10] [11] [12] [13] [14] [5] [1]}