Basado en NIH de EE.UU. | ¿Se debe ajustar la dosis de naproxeno si se consumen suplementos de aceite de pescado (omega‑3) debido al posible aumento del riesgo de sangrado?

La evidencia disponible sugiere que, en personas sanas y con dosis habituales, generalmente no se requiere ajustar la dosis de naproxeno por el consumo de suplementos de aceite de pescado (omega‑3), aunque conviene vigilar signos de sangrado si se usan juntos. ^[1] Los omega‑3 pueden prolongar el tiempo de sangrado de forma leve, pero en estudios clínicos esto no se ha traducido en episodios de sangrado clínicamente significativos cuando se utilizan solos o en combinación con otros fármacos que afectan la coagulación. ^[1] Aun así, el naproxeno, como antiinflamatorio no esteroideo (AINE), sí aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal por sí mismo, por lo que combinarlo con cualquier sustancia que reduzca la coagulación amerita prudencia. ^[2]

¿Por qué se habla de riesgo de sangrado con omega‑3?

Los omega‑3 (EPA y DHA) pueden inhibir ligeramente la función plaquetaria, lo que en algunos ensayos se ha visto como una pequeña prolongación del tiempo de sangrado dentro de rangos normales. ^[3] En revisiones clínicas, esta modulación de la hemostasia no se ha asociado a un aumento de sangrado significativo en la práctica clínica, incluso cuando se combinan con otros tratamientos que afectan la coagulación. ^[1] En contextos de uso terapéutico (hasta 4 g/día), los omega‑3 no han mostrado incrementar el riesgo de eventos hemorrágicos mayores de manera consistente. ^[4]

Riesgo propio del naproxeno

El naproxeno puede causar irritación gástrica, úlceras y sangrado digestivo, y este riesgo aumenta con la edad, antecedentes de úlcera, uso simultáneo de anticoagulantes, esteroides u otros AINE, o consumo regular de alcohol. ^[2] Por ello, aunque los omega‑3 por sí solos rara vez, si acaso, producen sangrado clínicamente relevante, la suma de efectos teóricos puede justificar vigilancia adicional cuando se usan junto con un AINE como el naproxeno. ^{[5] [6]}

¿Se debe ajustar la dosis?

• En la mayoría de los casos, no se recomienda un ajuste sistemático de la dosis de naproxeno solo por tomar omega‑3, si no hay otros factores de riesgo y las dosis de omega‑3 son moderadas. ^[1]
• Si existen factores que aumentan el riesgo de sangrado (edad >60, antecedente de úlcera, uso de anticoagulantes o antiplaquetarios, dosis altas de omega‑3), podría valorarse reducir la exposición al AINE, limitar la duración del tratamiento o usar un protector gástrico. ^{[2] [3]}
• Cuando se utilizan dosis altas de omega‑3 o fórmulas de prescripción, se recomienda monitorizar por signos de sangrado (moretones, hemorragias nasales, encías sangrantes, heces negras) y ajustar la estrategia analgésica si aparecen síntomas. ^{[3] [5]}

Recomendaciones prácticas

• Mantener las dosis de omega‑3 dentro de rangos habituales, ya que dosis excesivas pueden aumentar el riesgo de sangrado y potencialmente de eventos cerebrovasculares. ^[6]
• Usar la menor dosis efectiva de naproxeno por el menor tiempo posible y evitar combinarlo con otros AINE. ^[2]
• Considerar alternativas analgésicas con menor riesgo gastrointestinal, según el caso, y añadir un inhibidor de la bomba de protones si hay riesgo elevado de sangrado digestivo. ^[2]
• Vigilar la presión arterial, ya que los omega‑3 pueden reducirla levemente y esto puede interactuar con tratamientos antihipertensivos. ^[5]

Señales de alarma

Acuda a valoración si aparece dolor abdominal intenso, heces oscuras o con sangre, vómitos con sangre, mareos persistentes o debilidad marcada, porque podrían sugerir sangrado gastrointestinal asociado al uso de AINE. ^[2] Si observa sangrados fáciles o moretones inusuales mientras toma omega‑3 junto con naproxeno, es prudente suspender el AINE y consultar. ^{[3] [5]}

Conclusión

En personas sin factores de riesgo y con dosis habituales, el uso conjunto de naproxeno y omega‑3 no suele requerir ajuste de dosis del naproxeno, aunque es razonable una vigilancia clínica básica. ^[1] En presencia de factores de alto riesgo o dosis elevadas de omega‑3, puede considerarse reducir la exposición al AINE, usar protección gástrica o elegir alternativas analgésicas, priorizando la seguridad. ^{[2] [3]}