¿Es verdad que la metformina está contraindicada si soy mayor de 80 años?

La metformina no está “estrictamente contraindicada” solo por tener 80 años o más, pero su inicio y dosificación en mayores de 80 requiere más precaución y evaluación de la función renal. En concreto, las guías del producto señalan que no se debe iniciar metformina en personas ≥80 años a menos que una medición de la depuración de creatinina (o eGFR equivalente) demuestre que la función renal no está reducida. ^[1] Esto se debe a que con la edad suele disminuir la función del riñón, y la metformina se elimina principalmente por vía renal. ^[1]

Qué dicen las recomendaciones oficiales

• Monitorización renal obligatoria: En personas mayores, el tratamiento debe acompañarse de control regular de la función renal y uso de la dosis mínima eficaz. ^[2]
• Inicio en ≥80 años: No iniciar metformina si no se confirma que la depuración de creatinina está conservada; en ≥80 años se es más susceptible a acidosis láctica ante deterioro renal o hipoxemia. ^[1]
• Evitar dosis máximas: Generalmente, en ancianos especialmente ≥80 años no se recomienda titular hasta dosis máximas; ajustar a la función renal. ^[3]
• La farmacocinética cambia con la edad por el riñón: La variación con el envejecimiento se explica principalmente por cambios en la función renal. ^[4]

Riesgo de acidosis láctica: qué tan frecuente es

La acidosis láctica asociada a metformina es muy rara, y en grandes agrupaciones de ensayos y cohortes no se observaron casos en decenas de miles de años‑paciente; el límite superior estimado fue de ~4.3 por 100,000 años‑paciente, sin diferencia frente a terapias no‑metformina. ^[5] Esta evidencia sugiere que el riesgo no aumenta de forma general con metformina si se usa de manera adecuada y se respeta la función renal. ^[6]

Evidencia en mayores

Estudios en personas mayores (incluyendo >70–88 años) muestran que, ajustando la dosis a la función renal, la tolerancia metabólica es satisfactoria y los niveles de lactato se mantienen dentro de rangos esperados. ^[7] Además, series largas en ancianos refieren que el envejecimiento, por sí solo, no debe considerarse una contraindicación, aunque en casos de mayor riesgo conviene monitorizar lactato. ^[8]

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En qué situaciones podría no ser adecuada

• Insuficiencia renal o función reducida: Si la depuración de creatinina está disminuida por encima de ciertos umbrales, aumenta el riesgo de acumulación y acidosis láctica, por lo que se desaconseja. ^[9]
• Condiciones con hipoxemia o descompensación aguda: Debe suspenderse ante situaciones que reduzcan el oxígeno (p. ej., insuficiencia cardiaca descompensada, sepsis, deshidratación severa). ^[1]

Cómo decidir su uso en ≥80 años

• Medir función renal (depuración de creatinina/eGFR) antes de iniciar y al menos anual: Es esencial para determinar seguridad y dosis. ^[3]
• Usar la dosis mínima eficaz y evitar dosis máximas: Con titulación cuidadosa en ancianos. ^[10]
• Reevaluar ante cambios clínicos: Si aparece una enfermedad intercurrente que afecte el riñón o la oxigenación, considerar suspender temporalmente. ^[1]

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Resumen práctico

• No está prohibida por la edad sola, pero en ≥80 años no debe iniciarse sin confirmar que la función renal es normal. ^[1]
• Con función renal conservada y vigilancia adecuada, la metformina suele ser segura en mayores, y el riesgo de acidosis láctica es muy bajo en práctica bien controlada. ^[5]
• Ajuste de dosis y controles regulares son claves para su uso seguro en ancianos. ^[3]

¿Te gustaría que revisemos tu último valor de función renal (eGFR o depuración de creatinina) para valorar si en tu caso la metformina podría encajar de forma segura?