¿La metformina puede causar disfunción sexual?

La metformina, en general, no se reconoce como causa frecuente directa de disfunción sexual, y la mayoría de personas no presentan problemas de libido ni de erección por tomarla. ^[1] Sin embargo, en el contexto de la diabetes, pueden existir alteraciones sexuales por la propia enfermedad (neuropatía, daño vascular, control glucémico deficiente), y la información para pacientes sobre metformina menciona “disminución de la capacidad sexual” como una posible complicación relacionada con la diabetes en conjunto con el tratamiento de la enfermedad. ^{[2] [3]}

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Qué dicen las guías para pacientes

• En materiales de información al usuario se listan efectos secundarios comunes de metformina como molestias gastrointestinales, cambios del gusto y cansancio, pero no destaca la disfunción sexual como un efecto adverso típico. ^[1]
• Se advierte que el manejo integral de la diabetes (medicación, dieta, ejercicio y control del tabaco) ayuda a reducir complicaciones como daño nervioso y disminución de la capacidad sexual en hombres y mujeres, lo que sugiere que mejorar el control glucémico puede proteger la función sexual. ^{[2] [3]}

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La diabetes y la función sexual

• La disfunción sexual es muy común en la diabetes, afectando deseo, excitación y orgasmo; en hombres, la disfunción eréctil puede alcanzar prevalencias de 50% o más. ^[4]
• Los mecanismos incluyen daño endotelial y reducción del óxido nítrico, estrés oxidativo, neuropatía autonómica y alteraciones vasculares, entre otros. ^[4]
• Un enfoque integral del cuidado de la diabetes debería incluir evaluación y tratamiento de la disfunción sexual, con opciones que van desde fármacos orales hasta dispositivos o cirugía cuando es necesario. ^{[5] [4]}

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¿La metformina empeora o mejora la función sexual?

• En hombres con resistencia a la insulina y respuesta pobre a sildenafil, añadir metformina mejoró significativamente las puntuaciones de función eréctil, al tiempo que redujo la resistencia a la insulina; los efectos adversos fueron sobre todo gastrointestinales y leves. ^[6]
• Esto sugiere que, en ciertos perfiles, metformina podría incluso favorecer la función eréctil al mejorar la sensibilidad a la insulina y la función endotelial. ^[6]

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Posibles causas cuando hay baja libido o problemas de erección

• Complicaciones de la diabetes (neuropatía, micro/macrovasculopatía, hiperglucemia crónica). ^[4]
• Hipoglucemia por combinación de fármacos: la metformina sola rara vez causa hipoglucemia, pero en combinación con otros tratamientos puede ocurrir y afectar el rendimiento sexual de forma transitoria. ^{[7] [8]}
• Deficiencia de vitamina B12 asociada al uso prolongado de metformina, que puede contribuir a neuropatía y fatiga; si hay síntomas neurológicos o cansancio marcado, conviene valorar niveles de B12. ^{[7] [8]}
• Factores psicológicos y de relación (estrés, ansiedad, depresión), que son relevantes en personas con diabetes y pueden influir en el deseo y la erección. ^[5]
• Otros medicamentos o condiciones (hipertensión, dislipidemia, trastornos hormonales) que coexisten con la diabetes y afectan la función sexual. ^[4]

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Señales de alarma y cuándo consultar

• Si nota empeoramiento progresivo de la función sexual, dolor, pérdida de sensibilidad, cambios visuales o episodios repetidos de hipoglucemia, es recomendable consultar para una revisión integral del tratamiento, niveles de B12 y evaluación vascular y neurológica. ^{[7] [8]}
• Mantener buen control glucémico con hábitos saludables y tratamiento adecuado puede reducir el riesgo de disfunción sexual relacionada con la diabetes. ^{[2] [3]}

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Resumen práctico

• La metformina no suele causar disfunción sexual directamente, y no aparece como efecto adverso común en las fichas para pacientes. ^[1]
• La disfunción sexual en diabetes es frecuente y multifactorial; mejorar el control de la glucosa y la resistencia a la insulina puede mejorar la función sexual, y en algunos casos la metformina ha mostrado beneficios al combinarse con tratamiento para la erección. ^{[4] [6]}
• Si ocurren síntomas, conviene descartar causas asociadas (hipoglucemias por combinaciones de fármacos, déficit de B12, neuropatía, factores psicológicos) y ajustar el plan de manejo. ^{[7] [8] [5] [4]}

¿Quieres contarme si estos cambios empezaron tras iniciar metformina o si hay otros medicamentos o condiciones que puedan estar influyendo?