¿Es cierto que el té verde interactúa con la metformina y puede aumentar el riesgo de hipoglucemia?

La evidencia disponible sugiere que el té verde no tiene una interacción directa y confirmada con metformina que por sí sola aumente el riesgo de hipoglucemia, aunque, en teoría, podría potenciar el descenso de glucosa cuando se combina con otros fármacos hipoglucemiantes o con ingestas calóricas muy bajas. ^{[1] [2]} En personas que solo usan metformina, la hipoglucemia es poco frecuente, y suele aparecer más bien si hay ayuno prolongado, ejercicio intenso sin compensación calórica, consumo de alcohol o uso conjunto con sulfonilureas o insulina. ^{[1] [3]}

¿Qué sabemos de la metformina y la hipoglucemia?

• La metformina, usada sola, rara vez causa hipoglucemia porque no aumenta la secreción de insulina; reduce la producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. ^{[1] [4]}
• El riesgo de hipoglucemia se eleva cuando la metformina se combina con medicamentos que sí bajan la glucosa por aumento de insulina (por ejemplo, sulfonilureas) o con insulina. ^{[2] [3]}
• También puede haber hipoglucemia si la ingesta de calorías es insuficiente o hay ejercicio vigoroso sin reponer energía, independientemente del té verde. ^{[1] [4]}

Té verde: posibles mecanismos y relevancia clínica

• El té verde (catequinas como EGCG) puede modular enzimas hepáticas del citocromo P450 in vitro, lo que en teoría afecta a algunos fármacos; sin embargo, la metformina no se metaboliza por el citocromo P450, sino que se elimina sin cambios por el riñón. ^{[5] [6]}
• Catequinas del té verde pueden interactuar con ciertos transportadores intestinales y hepáticos (OATP), impactando la absorción de algunos medicamentos; aun así, no hay evidencia clínica sólida de que esto altere de forma relevante la farmacocinética de la metformina. ^{[7] [6]}
• Estudios en animales sugieren efectos antihiperglucemiantes del té verde, lo que teóricamente podría sumar efecto reductor de glucosa; pero estos datos no se traducen automáticamente a interacciones peligrosas en humanos con metformina. ^[8]

Situaciones en las que sí podría aumentar el riesgo

• Si además de metformina se usan sulfonilureas o insulina, cualquier factor que mejore el control glucémico (dieta, ejercicio, té verde) podría, en conjunto, favorecer descensos de glucosa, por lo que conviene vigilar y ajustar dosis si fuese necesario. ^{[2] [3]}
• En periodos de pocas calorías (ayuno, dietas muy restrictivas) o ejercicio intenso sin aporte energético suficiente, el riesgo de hipoglucemia aumenta con metformina, independientemente del té verde. ^{[1] [4]}

Recomendaciones prácticas

• En la mayoría de los casos, el consumo moderado de té verde junto con metformina se considera razonablemente seguro. ^[6]
• Si también usa sulfonilureas o insulina, es prudente controlar la glucosa con más frecuencia al introducir o aumentar té verde, y comentar con su profesional de salud si nota valores bajos o síntomas (temblores, sudor frío, mareos). ^{[2] [3]}
• Evite consumir té verde en ayuno prolongado o justo antes de ejercicio vigoroso sin haber comido, para no sumar factores de riesgo de hipoglucemia. ^{[1] [4]}
• Mantenga hidratación y una ingesta calórica adecuada, y limite el alcohol, que sí aumenta el riesgo de hipoglucemia con metformina. ^[1]

Conclusión

• No hay evidencia oficial de una interacción clínica directa entre té verde y metformina que, por sí sola, cause hipoglucemia, y la metformina en monoterapia raramente la produce. ^{[1] [6]}
• El riesgo puede crecer cuando se combina metformina con sulfonilureas o insulina, con dietas muy bajas en calorías, ejercicio intenso sin comida o alcohol, por lo que la clave es la vigilancia y la moderación. ^{[2] [3]}