Basado en PubMed | ¿El tabaquismo está asociado con la aparición o la progresión de la tiroiditis de Hashimoto?

El tabaquismo y la tiroiditis de Hashimoto no tienen una relación tan clara como en la enfermedad de Graves, pero la evidencia sugiere efectos complejos y en parte opuestos: fumar parece asociarse con menos autoanticuerpos tiroideos y menor hipotiroidismo autoinmune mientras se fuma, pero tras dejar de fumar puede observarse un aumento transitorio del riesgo de hipotiroidismo autoinmune durante 1–2 años. ^{[1] [2]}

Qué dice la evidencia

• Mientras se fuma: diversos estudios poblacionales han observado que las personas fumadoras tienden a tener niveles ligeramente más bajos de TSH y un poco más altos de T4/T3, además de una menor prevalencia de anticuerpos antitiroideos (anti‑TPO y anti‑Tg) y de hipotiroidismo autoinmune. ^[1] Estas asociaciones muestran relación dosis‑respuesta y desaparecen tras la cesación. ^[1]

• Tras dejar de fumar: existe un aumento marcado pero transitorio del diagnóstico de hipotiroidismo autoinmune en los primeros 1–2 años posteriores a la cesación; en un gran estudio poblacional, el riesgo fue más de 6 veces mayor en ese periodo comparado con nunca fumadores, para luego volver a valores similares a los de no fumadores pasados 3–10 años. ^[2]

• Mecanismos propuestos: la nicotina podría tener efectos antiinflamatorios que modulan la autoinmunidad tiroidea, y el tiocianato del humo puede interferir con la captación de yodo; al cesar el tabaco, ese “freno” farmacológico desaparece y la autoinmunidad puede hacerse manifiesta temporalmente en personas predispuestas. ^[1]

• Graves vs Hashimoto: a diferencia de Hashimoto, la evidencia es sólida en que fumar aumenta el riesgo y empeora la orbitopatía tiroidea en la enfermedad de Graves, por lo que las guías recomiendan de forma enfática dejar de fumar en Graves. ^[3]

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Resumen práctico

• Aparición de Hashimoto: fumar no parece “causar” Hashimoto de forma directa y consistente; más bien se ha observado menor positividad de anticuerpos y menos hipotiroidismo autoinmune entre fumadores activos, aunque esto no se considera un efecto beneficioso por los múltiples daños del tabaco. ^[1]

• Progresión: los datos sobre progresión de Hashimoto en fumadores son limitados y heterogéneos; no hay evidencia robusta de que fumar acelere la progresión a hipotiroidismo clínico, y algunos estudios incluso muestran menor frecuencia de hipotiroidismo en fumadores activos, hallazgo que puede revertirse tras dejar el tabaco. ^{[1] [2]}

• Cesación tabáquica: dejar de fumar sigue siendo lo más recomendable para la salud global; sin embargo, es razonable vigilar la función tiroidea en quienes tienen antecedentes de autoinmunidad tiroidea o síntomas después de la cesación, especialmente durante los primeros 24 meses. ^[2]

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Tabla: Relación entre tabaquismo y fenotipos tiroideos

Aspecto	Mientras se fuma	Tras dejar de fumar (1–2 años)	Tras >3–10 años
TSH / hormonas tiroideas	TSH ligeramente más baja; FT4/FT3 ligeramente más altas	Tendencia a normalizarse	Similar a nunca fumadores
Anticuerpos anti‑TPO/anti‑Tg	Menor prevalencia	Puede aumentar	Vuelve a niveles basales
Riesgo de hipotiroidismo autoinmune	Menor riesgo observado	Aumento marcado y transitorio del riesgo	Se normaliza
Comentario	Efecto farmacológico/biológico del humo (nicotina/tiocianato)	“Rebote” de autoinmunidad en predispuestos	Desaparece el efecto del tabaquismo

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Recomendaciones prácticas

• No se recomienda fumar para “proteger” la tiroides; los daños cardiovasculares, pulmonares y oncológicos superan con mucho cualquier efecto hormonal observado. ^[1]
• Si vas a dejar de fumar y tienes anticuerpos tiroideos o historial familiar de autoinmunidad, puede ser útil acordar con tu profesional controles de TSH y anti‑TPO en los siguientes 6–24 meses, especialmente si aparecen síntomas (cansancio, piel seca, aumento de peso, intolerancia al frío). ^[2]
• En enfermedad de Graves y orbitopatía tiroidea, dejar de fumar es una prioridad por su impacto negativo claro en ojos y control de la enfermedad. ^[3]

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Conclusión

• Hashimoto y tabaco: la relación es compleja; fumar se asocia con menos marcadores de autoinmunidad y menos hipotiroidismo mientras se fuma, pero la cesación conlleva un pico transitorio de hipotiroidismo autoinmune en los primeros 1–2 años, tras el cual el riesgo vuelve a niveles similares a los de no fumadores. ^{[1] [2]}
• Salud global primero: pese a estos matices, dejar de fumar es siempre lo más aconsejable, con la consideración de monitorizar la función tiroidea después de la cesación en personas predispuestas. ^[2]