皮肤癌治疗中的腹泻：常见性与管理方法

腹泻在许多肿瘤治疗过程中较为常见，皮肤癌也不例外，且不同治疗方式的机制与处理策略并不相同。 在化疗、靶向治疗（如BRAF/MEK抑制剂）、以及免疫治疗（PD‑1/PD‑L1、CTLA‑4）中都可能出现腹泻，但严重程度和应对方案存在重要差异。许多人在治疗期间会经历腹泻并需要与医疗团队沟通，因为及早处理能降低脱水与并发症风险。 ^[1] 发生腹泻时应及时向医疗团队报告，他们可以尽快采取措施缓解症状。 ^[2]

---

为什么会发生腹泻

• 化疗可直接刺激肠道黏膜，导致水样便与次数增多。这类腹泻通常以支持治疗和止泻药为主。 ^[3]
• 靶向治疗（BRAF/MEK抑制剂，如达拉非尼/曲美替尼、维莫非尼、恩科拉非尼/比尼美替尼）常见腹泻，多数为轻中度，通常通过饮食调整、补液与短期止泻药管理；个别病例可出现较重结肠炎，需要尽快就医。 ^{[4] [5] [6]}
• 免疫治疗可引发免疫相关性结肠炎（IR‑colitis），可能从轻度到重度不等，严重者可危及生命，处理与化疗/靶向不同，需尽早评估并可能使用激素或生物制剂。 ^[7] 发生免疫相关腹泻时，不应自行长期服用止泻药，应先联系医疗团队明确原因。 ^{[8] [9]}

---

如何判断严重程度（居家自评参考）

• 轻度：每日便次略增、稀便但无明显腹痛或血便，能正常饮食与活动。这类通常可以先按指导进行居家管理并密切观察。 ^[10]
• 中度：每日便次明显增多、水样便、伴腹部绞痛或轻度头晕乏力。应尽快告知医生并按医嘱用药与评估脱水。 ^[10]
• 重度：频繁水样便、血便、持续腹痛、发烧、明显脱水（口干、尿量减少、深色尿、眩晕、肌肉痉挛、乏力）。这是警示信号，需立即就医，免疫治疗人群尤其要警惕免疫性结肠炎。 ^{[1] [7]}

---

居家管理要点

• 补液与电解质

  • 每天饮用约8–10杯液体，兼顾水与含电解质饮品（如口服补液盐、清汤、运动饮料），帮助防止脱水。出现口干、尿少、深色尿、头晕等脱水迹象时应提高警惕并联系医生。 ^{[3] [1]}

• 饮食调整

  • 选择低纤维、清淡、易消化的食物：白米粥、面条、吐司、香蕉、苹果泥、清汤。避免辛辣、高脂、油炸、全谷高纤维、豆类及咖啡因饮品。 ^[11]
  • 少量多餐，避免乳制品和难消化食物，必要时暂时使用清流质过渡。保持肛周皮肤清洁与干燥，必要时使用凡士林类防水软膏减轻刺激。 ^{[2] [12]}

• 药物使用

  • 化疗或靶向治疗导致的轻中度腹泻，通常可以在医生指导下短期使用非处方止泻药（如洛哌丁胺）。若医生提醒不宜使用或症状持续/加重，应停止自行用药并及时就医。 ^[3]
  • 免疫治疗导致的腹泻，在明确原因前请先联系医疗团队，因为盲目止泻可能掩盖免疫性结肠炎并延误治疗。医生可能根据分级给予糖皮质激素，必要时加用生物制剂（如抗TNF‑α）。 ^{[8] [9]} [PM20] [PM21]

---

何时必须联系医生或就医

• 便次突然明显增加、水样便持续超过24小时，或出现血便、严重腹痛、发热。这些可能提示感染或免疫相关结肠炎，需要尽快评估。 ^{[10] [7]}
• 出现明显脱水信号：口干皮肤干、尿量减少或深色尿、眩晕、肌肉或腹部痉挛、极度疲乏。这类情况应立刻联系医生或前往急诊。 ^[1]
• 正在接受免疫治疗并出现腹泻或腹痛。这类情况需要与团队讨论是否暂停免疫药物、进行粪便检查、影像或内镜评估，并尽早启动激素治疗。 [PM20] [PM21]

---

不同治疗的管理差异（简表）

治疗类型	常见机制	典型严重度	居家支持	何时就医/专科处理	药物策略要点
化疗	肠黏膜刺激	轻–中度为主	补液、电解质、低纤饮食	持续/加重或脱水、发热、血便	可短期洛哌丁胺，医生指导下调整。 [3]
BRAF/MEK靶向	药物不良反应	多为轻–中度，少数重度结肠炎	同上，注意诱因	便次显著增加、腹痛或血便需就医	止泻药可用；个别重度需停药与专科处理。 [4] [5] [6]
免疫治疗	免疫性结肠炎	轻到重度不等，重度可危及生命	先联系医生，避免盲目止泻	需尽快评估、分级、排除感染；可能用激素或生物制剂	按分级管理，必要时停用免疫药物并启动系统性治疗。 [8] [9] [PM20] [PM21]

---

专业提示与常见误区

• 不要拖延报告症状。 尤其在免疫治疗期间，早期干预能显著降低并发症与住院风险。 [PM20]
• 止泻药并非适用于所有情况。 在免疫相关结肠炎尚未排除前，优先联系医疗团队；他们会给出个体化方案。 ^{[8] [9]}
• 脱水是最常见且可控的风险。 规律补液与电解质摄入是关键，出现眩晕或深色尿时应当提高警惕并及时求助。 ^[1]
• 肛周皮肤护理别忽视。 温水或湿巾轻柔清洁、彻底干燥，再涂抹防水软膏，可减少刺激与疼痛。 ^[12]

---

总结

腹泻在皮肤癌治疗中确实较为常见，但具体管理应根据治疗类型与严重程度进行差异化处理：化疗和多数靶向治疗以支持治疗与短期止泻为主；免疫治疗则需警惕免疫相关结肠炎，可能需要激素与专科评估。及时补液、合理饮食、尽快报告症状是普遍适用的安全策略。 ^{[3] [11] [1]} [PM20] [PM21]

---

更多帮助与咨询可通过以下渠道联系：

• 客服与产品相关问题链接： https://persly.channel.io
• 若使用了应用或聊天工具，可在相应的订阅管理或“Pro管理”入口查看与申请。