黑色素瘤治疗与腹泻：常见性与管理方法

腹泻在黑色素瘤的多种治疗中较为常见，既可能来自免疫治疗的免疫性结肠炎，也可能来自靶向治疗或化疗的药物性腹泻。 ^{[1] [2]} 免疫治疗（如PD‑1/PD‑L1、CTLA‑4抑制剂）可导致结肠炎，出现水样便、频次增加及腹痛；这类称为“免疫相关性（IR）腹泻/结肠炎”。 ^[1] 化疗、放疗及靶向治疗（如BRAF/MEK抑制剂）也常见药物诱发的腹泻。 ^[2]

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为什么会腹泻

• 免疫治疗机制：免疫系统被激活，可能攻击肠道引发炎症（免疫相关性结肠炎），表现为持续腹泻、腹痛，严重时可伴血便。 ^[1]
• 靶向治疗机制：BRAF或MEK抑制剂可直接影响肠道黏膜与分泌功能，造成水样便与腹胀、绞痛等。 ^{[3] [4]}
• 化疗/放疗：影响肠上皮更新与微生态，容易引起腹泻，尤其合并多药联用时更明显。 ^[2]

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常见表现与危险信号

• 典型表现：水样或稀便、次数增多、腹痛、腹胀，有时伴发热或血便。 ^{[1] [3]}
• 需要尽快就医的情况：一天≥6次稀便持续超过两天、血便、无法进液体、明显口渴与头晕提示脱水、发热或腹部剧痛。 ^[5]

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分级与总体处理思路

• 轻中度（通常≤3级）：以口服补液、饮食调整、常规止泻药为主，密切观察；免疫治疗相关者需早期告知团队以评估是否加用激素。 ^{[6] [1]}
• 重度或不受控：需要暂停相关药物、静脉补液、电解质纠正，并在免疫治疗相关性结肠炎时及时使用全身糖皮质激素，必要时加用生物制剂（如英夫利昔单抗）。 [PM25] [PM10] [PM11]

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居家自我管理（轻中度腹泻）

• 补液与电解质：每天尽量饮用8–10杯液体，包含水和电解质饮品（如口服补液盐、清汤、果汁）。这样有助于防脱水。 ^[7]
• 止泻药：在医生允许情况下，可使用洛哌丁胺（如易蒙停）等非处方止泻药，按说明或医嘱服用。 ^[7]
• 避免加重因素：暂时避免辛辣、咖啡、油腻及高纤维食物（全麦、豆类、生鲜与干果）以及乳制品，改为少量多餐。 ^{[3] [4] [7]}
• 暂停泻药：至少12小时内不要服用任何软便剂或通便药，避免加重腹泻。 ^[7]

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免疫治疗相关性腹泻/结肠炎的专门管理

• 早识别与报告：一旦出现腹泻或腹痛，应尽快与医疗团队联系，因为免疫性结肠炎需要尽早干预以避免恶化。 ^[1]
• 糖皮质激素：中重度病例通常需要使用系统性激素（如泼尼松或甲泼尼龙）进行诱导控制，并在症状改善后逐步减量，以降低复发。 [PM25]
• 生物制剂救援：对激素难治或复发的结肠炎，可考虑英夫利昔单抗救援治疗，临床系列显示对严重激素抵抗性病例有效。 [PM11]
• 治疗决策：根据严重程度，可能需要暂缓或中止免疫治疗；联合治疗（如CTLA‑4加PD‑1）时风险更高，管理需要更严格。 [PM10]

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BRAF/MEK靶向治疗引起的腹泻管理

• 常见且多为轻中度：如用Cobimetinib联合Vemurafenib或单用Vemurafenib时，腹泻较常见并伴腹胀、绞痛。建议足量补液、少量多餐并规范使用止泻药。 ^{[3] [8]}
• 何时求医：若止泻与饮食调整后仍不受控、每日≥4次稀便或伴发热/血便，应立即联系医生或就近急诊评估。 ^[4]

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何时必须就医或急诊

• 不受控或频次多：腹泻不受控、每日≥4–6次以上，或持续超过48小时。 ^{[4] [5]}
• 伴危险征象：血便、持续发热、明显腹痛、脱水（口干、头晕、少尿）、无法口服进食或液体。 ^[5]
• 免疫治疗期间任何新发腹泻：应尽快联系团队，以便排除免疫性结肠炎并及时用药。 ^{[9] [1]}

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饮食与生活小贴士

• 清淡易消化：选择白米粥、烤面包、香蕉、苹果泥等低纤维食物，少量多餐以减少肠道负担。 ^[6]
• 避免刺激：暂时避免辛辣、咖啡因、油炸食物及乳制品，减轻肠道刺激。 ^{[3] [4]}
• 监测体征：留意体重、尿量与头晕情况，必要时记录每日腹泻次数与性状，便于医生评估。 ^[6]

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总结与建议

• 腹泻在黑色素瘤治疗中并不罕见，免疫治疗可引发免疫相关结肠炎，靶向治疗与化疗也会导致药物性腹泻。及时识别与分级管理非常关键。 ^{[1] [2]}
• 轻中度腹泻通常可通过补液、电解质、饮食调整与常规止泻药缓解；若为免疫治疗相关或出现警示信号，应尽快就医评估是否需要激素或进一步治疗。 ^[7] [PM25]
• 重度或不受控腹泻需要医疗干预，可能暂缓药物并采用糖皮质激素，激素抵抗者可用英夫利昔单抗救援。 [PM25] [PM11]

您可以根据自身治疗方案与症状强度，和医疗团队一起制定个体化的管理计划，既安全又不影响疗效。 ^[6]