黑色素瘤治疗中的食欲下降：常见性与管理方法

食欲下降（食欲不振、anorexia）在黑色素瘤的多种治疗中相当常见，既见于免疫治疗（如尼沃利单抗、伊匹木单抗）也见于靶向治疗（如达拉非尼/曲美替尼、比尼美替尼/恩科拉非尼）。这些治疗的官方用药信息普遍将“食欲下降”列为可能的副作用，并给出基础的饮食与营养建议。 ^[1] 这类免疫治疗的患者资料明确提示可能“没有吃饭的欲望”，并建议规律少量多餐与高蛋白高热量食物。 ^[2] 在BRAF/MEK靶向方案的患者信息中，同样记录“食欲下降”为已知不良反应并提供相似饮食策略。 ^{[3] [4]}

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为什么会出现食欲下降

• 治疗本身的影响：免疫治疗可引发系统性炎症反应或免疫相关不良事件，导致乏力、恶心、食欲下降等症状。 [PM10] 这些症状常在治疗后数周出现，并可能与免疫性肝炎、胃肠道不适相关，需要医生评估。 [PM10]
• 药物副作用的综合作用：靶向药物可引发发热、疲劳、口腔或胃肠道不适，间接降低进食欲望。 ^{[3] [4]}
• 癌症相关因素：癌症本身也可能造成味觉嗅觉改变、早饱、抑郁、疼痛等，进一步影响食欲与营养。 ^[5] 这使得治疗期间的营养支持尤为重要。 ^[5]

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需要警惕的情况

• 体重持续下降、摄入明显不足、脱水或营养不良迹象时，应尽快联系医疗团队评估，必要时安排肠内营养、肠外营养或住院支持。 ^[6]
• 合并恶心、呕吐、腹痛、黄疸、深色尿、明显乏力等，需警惕免疫相关肝炎或胃肠道毒性，通常要及时抽血检查肝功能并由医生决定是否使用糖皮质激素治疗。 [PM10] 免疫性肝炎虽多能好转，但可能需要暂停免疫药物并给予免疫抑制治疗。 [PM10]

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日常管理与饮食策略

以下建议是各类官方患者教育资料中的通用做法，简单易行、便于在家实践：

• 规律少量多餐：每2小时左右少量进食，不等饥饿感出现，有助于累计足够能量。 ^{[1] [2] [3] [7]}
• 高蛋白高热量选择：优先选择蛋白和热量密度高的食物或饮品，如牛奶制品、蛋类、豆制品、肉类、坚果酱、强化型代餐奶昔等。 ^{[1] [2] [3] [8]}
• 喝水与进餐分开：进餐时尽量不大量饮水，避免过早饱腹影响摄入。 ^{[1] [2] [3] [7]}
• 设定提醒：使用闹钟或手机提醒进食与加餐，帮助建立进食节律。 ^{[8] [9]}
• 轻度活动：饭前或白天安排短时散步，轻度活动有时能促进食欲。 ^[10]
• 个性化口味调整：根据口味变化调整食物温度、质地和风味，尽量选择用户当前“最能入口”的食物。 ^{[8] [9]}
• 尽早咨询营养师：若担心吃不够或出现体重下降，尽快寻求营养师个体化指导。 ^{[1] [2] [3] [7]}

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药物与医疗干预

• 抗恶心药：多数免疫治疗本身呕吐风险较低，但若与其他药物合用或个人有恶心倾向，医生可短期使用5-HT3受体拮抗剂或地塞米松等方案；同时需综合考虑免疫治疗效果与安全性。 ^{[11] [12] [13]}
• 处理免疫相关不良事件：出现乏力伴食欲明显下降、恶心、腹痛或转氨酶升高时，医生通常会进行肝功能评估，必要时使用糖皮质激素并暂缓免疫治疗。 [PM10]
• 食欲促进剂：在晚期肿瘤且营养状态欠佳的情况下，医生有时会考虑食欲促进药物作为姑息选项，但需综合风险与获益并个体化决策。 [PM8]

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何时联系医生

• 连续数天摄入不足、体重一周内明显下降或出现脱水（头晕、口干、尿量减少）。 ^[6]
• 合并持续恶心呕吐、无法进食、严重疲劳或出现黄疸、右上腹痛等提示肝脏问题的症状。 [PM10]
• 发热持续不退或超过38°C并伴随食欲显著下降与虚弱感。 ^[3]

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实用小清单

• 每天记录体重与进食量，便于及时发现变化并告知医疗团队。 ^[8]
• 准备随身加餐：高能量棒、酸奶、奶昔、坚果等，随时补充。 ^[8]
• 家人协助备餐与提醒进食，减少因疲劳或情绪波动导致的进食中断。 ^[8]
• 与营养师制定每周“可行菜单”，按口味与耐受度逐步调整。 ^{[1] [2] [3] [7]}

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总结

• 食欲下降是黑色素瘤治疗的常见副作用，见于免疫治疗与靶向治疗。 这在多份官方患者资料中被明确列出并提供具体饮食建议。 ^{[1] [2] [3] [4] [7]}
• 一旦出现持续食欲不振或体重下降，应尽快与医生或营养师沟通，必要时评估免疫相关不良事件并进行药物或营养支持。 免疫性肝炎等情况需要规范处理，通常可恢复，但需警惕并及早干预。 [PM10] ^[6]
• 通过少量多餐、高蛋白高热量食物、分开饮水与进餐、轻度活动与专业营养指导，往往能有效改善摄入与体力。 若依然困难，则考虑医疗层面的抗恶心药与姑息性食欲促进策略。 ^{[11] [12] [13] [8]} [PM8]

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