淋巴瘤治疗的恶心与呕吐：常见性与管理方法

恶心与呕吐在淋巴瘤治疗中较为常见，尤其是在接受化疗时更容易出现。 ^[1] 多数标准化疗方案（如R-CHOP、ABVD等）被归类为中到高致吐风险，因而通常建议预防性使用止吐药物。 ^[2] 放射治疗一般致吐风险较低，但当照射腹部或与化疗联合时，恶心的可能性会升高。 ^[3]

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为什么会恶心

• 化疗药物会刺激肠胃与中枢神经系统的“呕吐中枢”，引发恶心与呕吐。 ^[1]
• 不同药物的致吐风险不同：例如蒽环类（如多柔比星）和环磷酰胺组合的方案常见为中高风险；多日方案或高剂量强化治疗风险更高。 ^[4] [PM16]
• 放疗致吐性与照射部位有关；上腹部/全腹照射的风险高于四肢或乳房照射。 ^[3]

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多数人需要“预防为主”的止吐方案

在化疗开始前使用合适的止吐药，比事后救治更有效。 ^[1] 临床指南通常根据化疗的致吐分级来选择药物组合： ^[2]

• 高致吐风险化疗：常用“三联方案” 5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼或帕洛诺司琼）+ 地塞米松 + NK1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦/福沙匹坦）；必要时加用奥氮平。 ^[2]
• 中致吐风险化疗：一般使用“双联或三联方案” 5-HT3受体拮抗剂 + 地塞米松；部分情况加用NK1受体拮抗剂或奥氮平以增强效果。 ^[2]
• 低致吐风险化疗或多数放疗：通常无需常规预防，可按需使用单药，如5-HT3受体拮抗剂或甲氧氯普胺；若既往有明显恶心史，可考虑预防性用药。 ^[3]

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证据例示：常见方案与效果

• 在R-CHOP治疗的非霍奇金淋巴瘤人群中，单用口服或静脉5-HT3受体拮抗剂进行预防，整体完全缓解（无呕吐且无抢救用药）率约80%，口服与静脉剂型效果相近。 [PM16]
• 在ABVD治疗的霍奇金淋巴瘤人群中，格拉司琼或帕洛诺司琼单用，或与糖皮质激素联合，均能改善化疗相关恶心与呕吐的控制。 [PM14]

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放疗相关恶心的管理

• 低风险部位照射（如乳房、四肢）：通常不需要常规预防，出现突破性症状时可按需给予地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或甲氧氯普胺。 ^[3]
• 腹部或全腹照射，或与化疗同步：应遵循化疗致吐分级的预防策略，提前使用相应的止吐组合。 ^[3]

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生活方式与饮食小贴士

• 少量多餐，选择清淡、干爽的食物（如烤面包、苏打饼）；油腻或强烈气味食物可能加重恶心。 ^{[5] [6]}
• 保持充足饮水（若医生未限制液体），适度进行轻柔运动（如散步）有助缓解不适。 ^{[5] [6]}
• 在化疗当天及之后几天，按医嘱规律服用止吐药，即使暂时不觉得恶心，能降低延迟性恶心的风险。 ^{[5] [6]}

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如果恶心仍然持续怎么办

• 与医护团队沟通，评估是否需要调整止吐方案（如增加NK1受体拮抗剂、改用长效5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼，或加入奥氮平）。 ^[2]
• 记录发作时间、食物与气味诱因、药物服用情况，便于个体化优化方案。 ^[1]
• 若伴随明显脱水（口干、尿量减少）、无法进食或持续呕吐，应尽快就医。 ^[1]

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特殊人群与多日方案的考虑

• 多日给药或高剂量方案（如自体移植前的高致吐性预处理）需要覆盖整个治疗周期与延迟期的预防，单纯日1用药往往不足。 [PM13]
• 某些药物（如顺铂或高剂量马法兰）可引发显著的胃肠毒性，需更积极的止吐与支持治疗。 [PM21] [PM22]

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常见止吐药物类别速览

• 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼；用于急性期预防与治疗。 ^[2]
• NK1受体拮抗剂：阿瑞匹坦、福沙匹坦；增强中高风险方案的防护，特别对延迟性恶心有效。 ^[2]
• 糖皮质激素：地塞米松；与其他止吐药联用提高效果。 ^[2]
• 多巴胺拮抗剂：甲氧氯普胺；可用于突破性或低风险按需治疗。 ^[2]
• 奥氮平：可改善难治性或延迟性恶心，常与标准方案联合。 ^[2]

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实用行动清单

• 在每次化疗前，与医生确认本次方案的致吐分级与对应的预防性止吐组合。 ^[2]
• 按时按量服药，尤其在化疗后24–72小时的延迟期继续服用。 ^[1]
• 准备易消化食物与补液，避免强烈气味与油腻食物。 ^{[5] [6]}
• 若出现突破性恶心，及时按医嘱加用按需药物，并反馈效果以便调整。 ^[3]
• 与团队讨论是否需要在后续周期中升级止吐策略（如加入NK1拮抗剂或奥氮平）。 ^[2]

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温馨提示

恶心与呕吐在淋巴瘤治疗中是可以被有效管理的，多数人通过规范的预防用药与生活方式调整能获得良好控制。 ^[1] 体验因人而异，及时与团队沟通、个体化调整止吐方案，能显著提升舒适度与治疗依从性。 ^[2]