淋巴瘤治疗中的发热：常见性与规范化管理

发热在淋巴瘤及其治疗过程中相当常见，既可能来自疾病本身，也可能由感染或治疗相关反应引起。 在淋巴瘤的临床表现中，持续性或反复高热常被归入所谓的“B症状”之一。 ^[1] 同时，化疗导致的白细胞（尤其中性粒细胞）下降使感染风险显著增加，发热常是唯一或最早的信号，需要被当作潜在的医疗紧急情况处理。 ^[2] [PM16]

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为什么会发热

• 肿瘤相关热（B症状）
  淋巴瘤自身可引起不明原因的发热（常≥38℃）、夜间盗汗、体重下降，这些属于疾病系统性表现。 ^[1]

• 感染性发热（最常见）
  化疗后免疫力下降，口腔、皮肤、尿路、肛周、穿刺或导管部位等容易感染；中性粒细胞减少合并发热（发热性中性粒细胞减少）可危及生命。 出现红肿、渗出或疼痛要高度警惕。 ^{[3] [4]}

• 治疗相关反应

  • 化疗或某些药物可诱发药物性发热或药物相关肺炎（表现为咳嗽、低热、气促）。 ^[5]
  • 维持治疗如利妥昔单抗期间仍有感染风险，体温≥38℃需及时告知医护。 ^[6]
  • CAR‑T等免疫治疗常在输注后出现细胞因子释放综合征（CRS），发热是最早、最常见表现，与感染相似，需专业团队甄别并处理。 [PM18] [PM22] [PM21]

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何时属于紧急情况

• 体温标准
  口温单次≥38.3℃，或≥38.0℃持续≥1小时，被广泛用于界定免疫低下人群的“发热”。 达到此阈值应立即就医评估。 ^[7] [PM16]

• 伴随危险信号
  寒战、皮肤潮红或出汗、气促、低血压、意识改变、剧烈头痛，或任何留置导管部位红肿疼痛，都提示可能的严重并发症，需紧急处理。 ^[8] [PM16]

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居家监测与自我管理要点

• 及时测温
  感到发热、发冷或不适时立刻测量体温；免疫低下期（化疗后、中性粒细胞低）更要勤测。 ^[2]

• 避免自行退烧掩盖病情
  某些移植或免疫治疗阶段不建议擅自使用对乙酰氨基酚（泰诺）等退烧药，以免掩盖感染征象，须先联系医护。 ^[8]

• 自查感染入口
  每天观察口腔、皮肤、肛周、导管和穿刺部位是否红肿或渗液；出现异常尽快就医。 ^{[3] [4]}

• 遵医嘱用药
  医生已预先开具口服抗生素时，一旦出现发热应按指示立即服用，并尽快到医院复诊评估。 ^[5]

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医院内的规范化处理路径

• 快速评估与经验性抗菌治疗
  对发热性中性粒细胞减少，指南建议在分诊后1小时内启动广谱经验性抗菌治疗，并至少观察4小时以评估稳定性。 低风险者可在严格随访下门诊口服方案治疗，高风险者需住院静脉抗菌。 [PM16]

• 风险分层工具
  可使用MASCC或类似评分评估并发症风险，分数高者并发症风险低，可能适合门诊管理；低分者建议住院。 ^{[9] [10]} [PM16]

• 检查与支持治疗
  血液学检查（含绝对中性粒细胞计数）、血培养、尿培养、胸片/CT视情况选择；必要时给予粒细胞刺激因子（G‑CSF）促进白细胞恢复。 G‑CSF在多种淋巴瘤化疗方案中可降低发热性中性粒细胞减少的发生和严重程度。 [PM15] [PM13]

• 免疫治疗相关发热的处理
  对CAR‑T诱发的CRS，若持续≥38℃超过24小时或出现低血压/低氧等加重征象，常规策略包括托珠单抗（抗IL‑6受体）与必要的糖皮质激素，在排除或同时覆盖感染的前提下进行。 早期干预可降低重度CRS与ICU入住率。 [PM20] [PM22] [PM18]

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日常防护与复诊建议

• 感染预防
  保持良好口腔与皮肤护理，避免人群密集与病原暴露，出现呼吸道症状要尽早评估。 移植与CAR‑T后还需按建议进行疫苗与抗感染预防方案。 [PM18] ^[8]

• 何时联系医疗团队
  任何达到前述体温阈值的发热，或发热伴随寒战、气促、咳嗽加重、导管部位红肿疼痛、反复呕吐腹泻、意识异常等，应立刻联系随诊医院或前往急诊。 ^{[2] [5] [3]}

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常见情境与处理对照表

情境	可能原因	紧急程度	首要行动	后续处理
体温≥38.3℃或≥38.0℃持续≥1小时（化疗后）	感染为主、也可为肿瘤热	高	立即就医，不要自行掩盖退烧	抽血培养+广谱抗菌；风险分层决定住院/门诊方案 [PM16] [7]
发热伴白细胞（中性粒细胞）显著降低	发热性中性粒细胞减少	高	1小时内经验性抗生素	监测、必要时G‑CSF、寻找感染灶 [PM16] [PM15]
CAR‑T后几天内出现高热	细胞因子释放综合征或感染	中‑高	同步感染评估与支持治疗	按分级考虑托珠单抗/激素，避免重度进展 [PM22] [PM20] [PM18]
利妥昔单抗维持期出现发热	感染风险增加	中	及时通知医护	按评估给予抗感染与监测 [6]
咳嗽、低热、气促（化疗后）	药物相关肺炎或感染	中‑高	尽快外来复诊	影像学与微生物评估，针对性治疗 [5]

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温馨提醒

• 发热在淋巴瘤治疗周期中并不少见，但其意义不同：既可能是疾病活动的信号，也可能是严重感染或免疫治疗反应。 及时识别与规范处理，能显著降低住院率与并发症风险。 ^{[1] [3]} [PM16]
• 体温达到阈值就把它当作“潜在紧急情况”，尽快联系医疗团队。 这对化疗后或接受免疫治疗的使用者尤为关键。 ^{[2] [7]} [PM16]

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