白血病治疗中的疼痛：是否常见、为何发生、如何管理

总体来看，白血病治疗期间出现疼痛是比较常见的，而且既可能来自疾病本身，也可能来自治疗的副作用。 例如，白血病本身可出现骨骼疼痛；而化疗药物（如长春新碱）可导致周围神经病变样疼痛（麻刺、电击样、灼烧感）。 ^[1] 化疗、放疗、手术或移植相关过程也可能引发不同类型的疼痛，需要个体化评估与多学科管理。 ^{[2] [3]}

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疼痛为何会发生

疾病相关疼痛

• 白血病细胞浸润骨髓与骨膜，可导致骨骼或关节疼痛。 ^[1]

治疗相关疼痛

• 化疗诱发的神经病理性疼痛（尤其与长春新碱累积剂量相关）常见，可能影响治疗耐受与生活质量。 [PM15]
• 放疗、手术、穿刺与置管等也可能带来局部或短期疼痛。 ^[2]
• 癌症幸存者人群中慢性疼痛的比例不低，且存在未充分治疗的情况，因此规范化管理尤为重要。 ^[4]

需要重视的影响

• 疼痛会降低生活质量，甚至与生存不良相关，因此规范评估与及时治疗很重要。 ^[5]
• 在儿童白血病治疗中，神经痛与认知表现下降有关，提示应尽量采用更合适的镇痛策略并加强随访。 [PM16]

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常见疼痛类型与线索

骨骼/关节痛

• 多为钝痛或深部酸痛，活动或夜间加重。可能与疾病本身或某些治疗有关。 ^{[1] [2]}

神经病理性疼痛

• 表现为灼烧、针刺、电击样痛或触碰即痛，常见于含长春新碱的方案。累积剂量越高，发生风险越大。 [PM15]

手术/操作相关疼痛

• 穿刺、植入或术后阶段的短期疼痛，通常可通过短程镇痛与康复策略缓解。 ^[2]

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规范化疼痛管理路线

1. 系统性评估

• 记录疼痛强度（0–10分）、性质（钝痛/灼痛）、部位、诱因与时间模式，并评估对睡眠与活动的影响。明确是否为神经病理性疼痛有助于选择药物。 ^{[3] [2]}

2. 药物治疗遵循“WHO三阶镇痛阶梯”

• 轻度痛：优先使用非阿片类（如对乙酰氨基酚、NSAIDs），并按需加用辅助药。 ^[6]
• 中度痛：在非阿片基础上加用弱阿片（如可待因、曲马多）。 ^[6]
• 重度痛：直接或逐步过渡至强阿片（如吗啡、羟考酮、芬太尼），并合并辅助药减副作用。规范使用阿片类对癌症治疗没有负面影响，成瘾风险总体可控。 ^{[7] [6]}

3. 针对“神经病理性疼痛”的辅助用药

• 可考虑加巴喷丁或普瑞巴林等，部分研究在白血病或儿童肿瘤相关神经痛中显示一定效果与安全性。 [PM13] [PM16]
• 难治性神经痛时，低剂量美沙酮在儿童肿瘤人群有经验性报告，但需严格专科评估与监测。 [PM17]
• 持续存在或加重的长春新碱相关神经痛，需与血液肿瘤科评估是否调整给药或累积剂量。 [PM15]

4. 非药物与康复治疗

• 物理治疗、运动康复、热/冷敷、TENS（经皮神经电刺激）、步态辅助与减负装置，可帮助运动相关疼痛与功能恢复。 ^{[8] [9]}
• 当存在化疗相关神经病变影响平衡与步行时，康复团队可制定个体化训练计划并配合药物。 ^[10]
• 综合支持照护团队与疼痛专科可个体化制定方案，覆盖急性与慢性疼痛管理，并联合药师优化用药。 ^{[11] [12]}

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居家管理与就医提示

居家小贴士

• 规律按医嘱服药，不要等到剧痛才服用；记录“止痛日记”帮助医生调整方案。 ^[7]
• 配合热/冷敷、轻度伸展、节律化活动与睡眠管理，减少诱因。 ^[8]
• 预防便秘、恶心等阿片副作用：充足水分、膳食纤维与必要时预防性用泻药。 ^[3]

何时及时就医

• 新发的剧烈疼痛、进行性加重、伴发肢体麻木无力、步态改变或影响日常功能。 ^[2]
• 疼痛影响睡眠/进食、需要频繁“救援用药”仍无法控制，或怀疑药物副作用。 ^[3]
• 儿童或青少年出现神经痛并伴学习/记忆下降，建议尽早评估与干预。 [PM16]

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关键要点总结

• 白血病本身可致骨痛，治疗（尤其长春新碱）常引起神经病理性疼痛。 规范评估与分层治疗很重要。 ^[1] [PM15]
• 遵循WHO三阶镇痛原则，结合非药物与康复手段，绝大多数疼痛可以得到有效控制。 ^{[6] [7] [8]}
• 神经痛应尽早加入辅助药物（如加巴喷丁/普瑞巴林），必要时由疼痛专科与肿瘤科共同优化方案。 [PM13] ^[12]
• 建立多学科支持与随访，可同时提升舒适度与治疗完成率。 ^{[11] [12]}

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