头颈癌化疗/靶向治疗相关腹泻：常见性、处理与就医警示

化疗和部分靶向药在治疗头颈部肿瘤时，出现腹泻是较为常见的副作用之一，且不同药物致腹泻的概率与严重程度不尽相同。总体来看，含氟尿嘧啶（如5-FU、卡培他滨）、伊立替康联合方案，以及多种酪氨酸激酶抑制剂（EGFR、VEGF等）都可能引起腹泻，比例可达约18%到60%，个别方案更高，部分病例可出现重度腹泻。 ^{[1] [2]} 腹泻若未及时处理，可能导致脱水、电解质紊乱、营养不良，甚至需要住院并影响后续治疗剂量或进度。因此，尽早识别并规范化处理非常重要。 ^{[3] [1]}

---

为什么会腹泻

• 化疗药对肠黏膜的刺激与损伤，可引发分泌性或渗透性腹泻，伴腹痛、痉挛。例如氟尿嘧啶和伊立替康相关腹泻较为突出，严重者可危及生命。 ^{[4] [1]}
• 靶向治疗（如EGFR抑制剂、部分TKI）常导致分泌性腹泻；严重时需评估是否剂量调整或暂时停药。 ^{[2] [5]}
• 免疫治疗可出现免疫介导性肠炎（免疫性结肠炎），这类腹泻的管理与一般止泻不同，需尽快医疗评估，避免自行使用常规止泻药。 ^{[2] [6]}

---

如何分级与何时就医

下表为基于临床常见做法总结的腹泻分级与建议行动，帮助快速判断风险与就医时机。

分级与表现	建议措施	就医提示
轻度（每日比平常多1–3次稀便，无明显影响）	补液、饮食调整，按需短期使用非处方止泻药（如洛哌丁胺），观察症状变化。若持续超过24–48小时或加重，联系医生。 [7] [1]	若出现腹痛明显、发热、血便或无法控制的腹泻，尽快就医。避免拖延。 [3]
中度（每日≥4次稀便，影响日常生活或夜间需起床）	及时联系医生，启动规范止泻方案（洛哌丁胺足量），评估是否需要加用其他药物（如二苯氧酸/阿托品或奥曲肽），检查脱水与电解质。 [1] [8]	24小时内未改善、出现头晕乏力、口干心悸提示脱水，需尽快就医或急诊评估。 [7] [3]
重度（每日≥7次稀便，伴明显脱水、电解质紊乱或功能受限）	立即就医或急诊，可能需要静脉补液、药物升级（奥曲肽）、暂缓或调整抗癌药。 [1] [9]	持续呕吐、几乎无法进食饮水、黑便或血便、发热或严重腹痛，均属警示信号。 [7] [10]

简明警示信号（需尽快就医）：

• 24小时内出现≥4次水样便且药物后仍未好转。 ^[7]
• 明显口干、头晕、心悸、尿量减少等脱水表现。 ^[3]
• 血便、黑便（柏油样）、剧烈腹痛或发热。 ^[10]
• 正在接受免疫治疗且出现腹泻或大便性状显著改变，请先联系医生，勿自行止泻。 ^[6]
• 腹泻导致无法维持进食饮水或影响日常活动。 ^[3]

---

居家处理与预防要点

补液与饮食

• 足量补液：每日目标约8–10杯液体，含水与电解质饮品（口服补液盐、清汤、稀释果汁等）交替。避免一次大量，少量多次更稳妥。 ^{[11] [7]}
• 清淡易消化：遵循“BRATY”思路（香蕉、米饭、苹果泥、白吐司、酸奶），或选择温凉、低脂、低纤维食物。尽量吃小餐多餐。 ^[7]
• 避免诱发食物：辛辣、咖啡、酒精、高纤维（粗粮、韭菜等）、乳制品（若乳糖不耐受）与极冷/极热食物，减少肠道刺激。 ^{[12] [13] [10]}

药物与自我监测

• 首选止泻：洛哌丁胺作为第一线，出现晚发性腹泻时尽快按指导服用；若48小时内效果不佳，需医疗评估，可能加用二苯氧酸/阿托品或奥曲肽。 ^{[1] [8]}
• 免疫治疗特殊性：出现腹泻请先与医生沟通，不要擅自止泻，以免掩盖免疫性肠炎。必要时遵循免疫不良反应管理流程。 ^{[6] [2]}
• 避免泻药：在腹泻停止前，避免使用任何润便或泻药。这有助于防止加重腹泻。 ^[11]
• 记录与沟通：记录每日排便次数、性状（是否水样、是否见血）、伴随症状（腹痛、发热、头晕）、摄入液体量，方便医生评估。 ^[3]

---

医院内处理与剂量调整

• 对于中重度腹泻，医生可能给予静脉补液、纠正电解质、使用奥曲肽等药物，并视情况暂缓或减少化疗/靶向药剂量。 ^{[1] [5]}
• 部分方案对反复发生的2级以上腹泻会考虑延迟治疗直至恢复至1级或以下，并按发生次数分步减量；出现3–4级时通常延迟并显著减量或停用相关药物。这类策略在多种方案中有参考实践。 ^{[9] [14]}
• 若怀疑免疫性结肠炎，需按免疫相关不良反应流程管理，常规止泻药并不适合，可能需要糖皮质激素等免疫调节治疗。 ^{[2] [6]}

---

不同治疗的腹泻特点简述

• 氟尿嘧啶/伊立替康联合：腹泻发生率高，部分可达重度，需严格遵循止泻与补液方案，必要时升级治疗。 ^{[1] [4]}
• EGFR抑制剂（如厄洛替尼）：腹泻常见，多数可用洛哌丁胺控制；重度或出现脱水时需考虑减量或暂时中断。 ^[5]
• 多靶点TKI：腹泻发生率较高且可持续时间较长，早评估、早干预可减少住院与剂量调整。 ^{[2] [15]}
• 免疫治疗：关注免疫性结肠炎警示，先联系医生评估再处理。 ^{[6] [2]}

---

实用小贴士

• 随身备有口服补液盐和洛哌丁胺，一旦出现腹泻可第一时间规范服用并补液（免疫治疗者先联系医生）。 ^{[11] [1]}
• 饮食“少油、少辣、低纤维、温凉”，并将液体与固体食物分开、少量多次，减轻肠道负担。 ^{[7] [12]}
• 设定“就医红线”：24小时≥4次水样便未改善、脱水迹象、血便/黑便、发热或剧烈腹痛，立即联系医疗团队或急诊。 ^{[7] [10]}
• 提前沟通：开始新药前向医生确认该药物腹泻风险与应急计划，有助于快速、正确处理。 ^{[3] [15]}

---

结语

腹泻在头颈癌的化疗与靶向治疗中并不罕见，但通过早识别、足量补液、合理饮食与规范化药物止泻，大多数情况可以得到有效控制。一旦出现警示信号或怀疑免疫性肠炎，应尽快就医，以免延误。 ^{[3] [6]} 科学管理腹泻不仅能提升舒适度，也有助于保障治疗的连贯性与疗效。 ^{[1] [9]}