食道癌治疗期间的口腔溃疡：常见性与管理要点

口腔溃疡（口腔黏膜炎）在食道癌的放疗和化疗期间相当常见，尤其是接受含氟尿嘧啶（5‑FU）/顺铂方案或胸上段、颈胸交界区域照射时，黏膜细胞更新受抑，易出现红斑、糜烂与疼痛，通常在治疗开始后约3–10天出现，可影响吞咽与进食。 ^{[1] [2]} 放疗或特定化疗均可能诱发或加重口腔和咽喉疼痛与溃疡，这是治疗相关黏膜损伤的典型表现。 ^{[3] [1]}

为什么会发生口腔溃疡

• 放疗与部分化疗药物会损伤快速分裂的口腔黏膜细胞，引发炎症、红肿与溃疡。 ^[1]
• 症状多在治疗后一周内起始，严重程度与剂量、方案、营养与口腔卫生状况有关。 ^[2]

何时需要及时就医

• 24小时内几乎无法进食或饮水、吞咽唾液都困难。 ^[4]
• 口腔出血不止、伴发热或脓样分泌物，或疼痛影响进食与睡眠。 ^[4]
• 家用措施无效时，需评估是否合并感染并调整止痛与局部治疗。 ^[5]

日常口腔护理要点

• 温和清洁：每日多次用温和漱口方案（如温盐水/小苏打溶液或不含酒精的漱口液）轻柔漱口15–30秒后吐出，避免含酒精或过氧化氢等刺激性漱口水。 ^{[6] [7]}
• 软毛牙刷与轻柔刷牙，必要时用纱布清洁，避免机械性损伤；如平素有用牙线且不出血可继续，但要轻柔。 ^{[8] [9]}
• 保湿护唇：每日多次涂抹凡士林类保湿，头颈部照射前4小时内避免涂抹。 ^[7]
• 口腔保湿：频繁小口饮水、使用口腔保湿剂、室内加湿，避免空调直吹。 ^{[6] [10]}

饮食与营养支持

• 选择软、烂、温凉的食物：如蒸蛋、炖得很软的粥羹、土豆泥、酸奶、奶昔；进食前可尝试冰片含口短暂“麻痹”减痛。 ^{[8] [9]}
• 避免刺激：辛辣、过咸、酸性、坚硬、过烫或过冷食物与酒精、烟草。 ^{[8] [7]}
• 增加润滑：在食物中加入汤汁、酱料、油脂或肉汁，帮助吞咽并提高能量密度；必要时使用高蛋白高热量营养饮品，经吸管饮用减轻接触痛。 ^{[11] [12] [13]}

缓解疼痛的医学选择

• 局部麻醉镇痛：对局灶疼痛可用2%黏稠利多卡因点涂疼痛区；弥漫性疼痛可按指示用黏膜保护/止痛口腔凝胶或含麻醉成分的处方漱口液（俗称“复方止痛漱口液”），含漱后吐出，使用后约60分钟内避免进食，以免误咽影响保护与安全。 ^{[14] [5]}
• 非处方止痛到处方镇痛：根据疼痛等级，医生可阶梯式调整全身镇痛药，目标是保障口服摄入与睡眠质量。 ^[5]
• 感染评估与处理：若出现可疑真菌或细菌感染体征，需由医生决定是否加用抗感染药。 ^[5]

放疗与化疗过程中的特别提示

• 在头颈或上胸段放疗期间，坚持规范口腔护理、保湿和不含酒精漱口液，可减轻黏膜炎程度。 ^[6]
• 某些方案（如顺铂+5‑FU合并放疗）更易引发口腔溃疡，团队常会提前给予预防性口腔护理指导与饮食方案。 ^[8]
• 症状往往随治疗推进而波动，个体差异较大，需与医疗团队保持沟通以调整策略。 ^[2]

可操作的每日小清单

• 早晚及餐后：软毛刷牙+温和漱口15–30秒，吐出不吞咽。 ^[6]
• 每2–3小时：小口饮水或口腔保湿喷雾/凝胶，保持湿润。 ^[6]
• 每日4–6次：护唇保湿，放疗前4小时不涂。 ^[7]
• 三餐与加餐：软烂温凉、高热量高蛋白，添加汤汁与油脂，用吸管饮用营养饮品。 ^{[11] [13]}
• 疼痛管理：按医嘱使用局部麻醉与止痛口服药，若仍影响进食，及时联系医生。 ^{[14] [5]}

常见误区与避免

• 用含酒精或过氧化氢漱口水“杀菌”会加重刺激，不建议常规使用。 ^[7]
• 过烫食物或辛辣“促进血循环”的尝试可能显著加重疼痛与糜烂，应避免。 ^[8]
• 疼痛硬扛导致进食量下降，增加营养不良与治疗中断风险，应尽早规范止痛与营养支持。 ^[13]

结语

总体来看，食道癌放化疗期间出现口腔溃疡是比较常见的副作用，通过规范的口腔清洁、保湿、饮食调整与分级镇痛，往往可以明显缓解疼痛、保障摄入并顺利完成治疗；出现进食困难、出血不止或疑似感染时应尽快联系医疗团队以获得针对性处理。 ^{[1] [6] [14] [5]}

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表：口腔溃疡日常护理与饮食要点速览

目标	建议做法	需要避免
减少刺激	不含酒精的温和漱口液/盐水漱口15–30秒后吐出，每日多次	含酒精或过氧化氢漱口液，过烫/过冷液体
保湿止痛	口腔保湿剂、护唇膏（放疗前4小时不涂）、局部利多卡因按医嘱	空调直吹、干燥环境、随意自行吞服麻醉液
安全进食	软烂温凉、高蛋白高热量，添加汤汁和油脂，经吸管减少疼痛	辛辣、酸、咸、坚硬、粗糙、酒精与烟草
何时就医	无法进食饮水、出血不止、疑似感染、镇痛无效	自行长期使用刺激性漱口液或延误就医

以上建议旨在帮助你在治疗期间更舒适、更安全地饮食与口腔护理，并尽量不中断治疗。 ^{[8] [6] [7] [11] [5] [4]}