食管癌治疗后出现发热：常见性与管理要点

发热在食管癌的化疗和放疗过程中并不罕见，尤其当白细胞（中性粒细胞）下降时更需高度警惕。 在含顺铂/氟尿嘧啶或紫杉烷/卡铂的放化疗方案中，报告了“发热性中性粒细胞减少（FN）”作为重要毒性之一。 ^{[1] [2]} 同时，治疗期间的黏膜损伤（如口腔炎、食管炎）和侵入性操作部位也可能成为感染入口，从而导致发热。 ^{[1] [3]}

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为什么会发热

• 感染相关：化疗后中性粒细胞降低（中性粒细胞减少）会显著提高感染风险，发热往往是最早、甚至唯一的感染信号。 ^[4] 化疗期间出现≥38.0°C的体温应视为潜在医疗急症。 ^[5]
• 治疗毒性与黏膜损伤：头颈/食管区域放疗及部分化疗药物可引起口腔与食管黏膜炎，黏膜屏障受损让细菌更易进入血流，引发感染和发热。 ^{[1] [3]}
• 肿瘤相关或其他非感染性因素：肿瘤细胞释放致热物质、药物反应或输血反应也可引起发热，但临床上需要首先排除感染。 ^{[6] [7]}

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何时需要紧急就医

• 体温≥38.0°C（一次）或≥38.0°C持续超过一小时，在化疗/放疗期间应视为紧急情况。 ^[5]
• 伴随低血压、呼吸困难、意识改变等全身不稳迹象，需要在30分钟内启动经验性抗生素。 ^{[8] [9]}
• 出现寒战、局部红肿痛（口腔、皮肤、尿路、肛周、静脉通路/中心静脉管等），提示可能的感染灶。 ^{[10] [11]}

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到院后的标准评估与分层

• 尽快抽取血培养后启动抗生素：在条件允许下，先采集血培养，再于30–60分钟内给予首剂抗生素，不应因等待检查结果而延误。 ^{[8] [9]}
• 风险评估工具（如MASCC评分）：用于区分低风险与高风险FN，以决定住院静脉治疗或门诊口服方案的可行性。 ^{[12] [13]}

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抗生素与支持治疗策略

• 经验性广谱抗生素：所有抗癌治疗后出现发热者，在未排除中性粒细胞减少前，应按FN路径给予经验性抗生素覆盖常见致病菌。 ^[8]
• 后续调整：根据血象（中性粒细胞计数）、培养结果和临床稳定性，再优化或降阶治疗。 ^[8]
• 粒细胞生长因子（G-CSF）：在高风险方案或既往FN史中，可能考虑预防或治疗性使用，以缩短中性粒细胞减少持续时间。 ^{[10] [11]}
• 黏膜护理与营养补充：积极口腔护理、疼痛管理与充分水化，可降低黏膜相关感染与脱水风险。 ^{[1] [14]}

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在家可做的监测与自我保护

• 每日测温：化疗周期内建议每日、出现不适时随时测量体温；一旦≥38.0°C，按急症处理流程尽快就医。 ^[5]
• 观察感染迹象：留意口腔溃疡、红肿、排尿痛、咳嗽气促、伤口或导管处渗出与红肿。 ^{[10] [15]}
• 减少暴露风险：勤洗手、避免人群密集场景与生食，注意皮肤与口腔卫生；必要时与团队讨论预防性策略。 ^{[4] [10]}

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治疗方案中的发热发生率举例

• 顺铂+氟尿嘧啶放化疗：列为可出现“中性粒细胞减少性发热”的方案毒性之一。 ^[1]
• 每周卡铂+紫杉烷放化疗：报告的≥3级常见毒性包括“发热性中性粒细胞减少”约6.5%。 ^[2]
• 放疗相关食管炎：炎症与疼痛可间接增加感染风险和脱水风险，需要综合管理。 ^[3]

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重点提醒

• 化疗/放疗期间的发热，尤其伴白细胞下降，是需要“马上处理”的情况，而不是观察等待。 ^{[5] [8]}
• 首剂抗生素的时间窗非常关键（30–60分钟内），并应尽量在给药前完成血培养采集。 ^{[8] [9]}
• 风险分层（如MASCC评分）有助于选择住院或门诊治疗路径，降低并发症与死亡风险。 ^{[12] [13]}

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小结

发热是食管癌治疗过程中较为常见且需要重视的症状，感染是最主要的原因之一，化疗导致的中性粒细胞减少显著增加风险。 ^[4] 规范化的“快速评估 采样 及时抗生素 风险分层 支持治疗”流程，是保障安全的关键。 ^{[8] [9] [12] [13]} 同时，应重视黏膜护理与局部感染入口的检查与防护，降低治疗相关并发症。 ^{[1] [10] [3]}