结直肠癌治疗中的疼痛：常见性与管理策略

结直肠癌治疗过程中出现疼痛是较为常见的情况，且多数情况下可以被有效缓解与管理，从而提升生活质量。癌症相关疼痛并不一定完全消除，但通过系统评估、药物与非药物结合的多模式镇痛，以及持续随访，往往能显著改善症状。 ^[1] 疼痛管理被视为癌症护理的重要组成部分，医院内外的专门团队通常能帮助术后及居家阶段的疼痛缓解与管理。 ^[2] 为促进快速康复，现代围手术期路径强调有效的术后镇痛对早期下床活动和缩短住院至关重要。 ^[3]

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为什么疼痛会发生

• 手术创伤与切口刺激会引起急性术后痛，若未充分控制，可能影响康复进度与活动能力。 ^[3]
• 放化疗可能导致特定类型的疼痛，如神经病理性疼痛（尤其与含奥沙利铂方案相关），可表现为刺痛、灼痛或对冷敏感。 [PM19]
• 情绪压力与焦虑也会放大疼痛体验，心理因素与疼痛常相互影响，需要同步干预。 ^[1]

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核心管理原则

• 早筛查、准分型、持续评估：定期询问与记录疼痛强度、性质（急性/慢性/突破痛）、诱因及影响，作为选择治疗的基础。 ^[4]
• 多模式镇痛（尽量减用阿片）：围手术期指南鼓励联合多种非阿片手段，目标是减少阿片副作用并加快恢复。 ^[5]
• 跨学科协作：外科、肿瘤科、疼痛科、心理与康复团队协作，住院期与居家期都保持接续管理。 ^[2]

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药物治疗选项

• 非阿片类基础镇痛：对乙酰氨基酚、NSAIDs可作为首选或基础用药，帮助减少阿片用量；使用非选择性NSAIDs时需留意出血或吻合口风险。 ^[6]
• 阿片类药物：在中重度疼痛时可能需要短期应用，但应注意恶心、便秘、胃肠动力减慢等副作用，并尽量与其他手段联合，以降低剂量。 ^{[5] [3]}
• 神经病理性疼痛：当出现“针刺/灼烧/触碰或冷敏感疼痛”时，通常考虑加用抗抑郁或抗癫痫类镇痛药物；在奥沙利铂诱发的周围神经病变中，度洛西汀的治疗证据相对较好，被学术界建议作为首选药物之一。 [PM19] [PM20]

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非药物与区域镇痛

• 局部/区域麻醉：如腹横肌平面（TAP）阻滞可在术后显著降低疼痛评分，作为多模式镇痛的一部分使用。 ^{[7] [8]}
• 伤口浸润镇痛与患者自控镇痛（PCA）：结合连续伤口局麻浸润与静脉PCA在微创结直肠手术中可改善疼痛并提升满意度。 ^[9]
• 身心干预与康复：短程心理治疗、认知行为疗法与压力管理可提升疼痛应对能力；配合早期活动与物理治疗，促进恢复并减少疼痛加重。 ^[1]
• 综合护理与随访：医院疼痛团队在术后与出院后提供持续支持，调整方案以维持效果与安全性。 ^{[2] [4]}

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奥沙利铂相关神经痛的特别说明

• 表现与波动：奥沙利铂引起的神经病理性疼痛常见且在各化疗周期间可波动，某一周期出现症状并不必然预测下一周期仍然存在。 [PM18]
• 管理策略：目前尚无确立的预防药物；当疼痛明显影响功能或生活时，度洛西汀被认为是较有证据的治疗选择，同时可考虑调整化疗剂量和间隔以降低累积神经毒性。 [PM19] [PM20]
• 个体化决策：在多系统不良反应并存时，需逐项识别原因并分别记录，以便更精准地调整治疗。 [PM18]

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术后快速康复（ERAS）中的镇痛要点

• 目的：有效镇痛有助于尽早活动、尽快进食并缩短住院时间。 ^[3]
• 做法：以非阿片药物与区域阻滞为主的多模式镇痛，尽量减少阿片用量与其对胃肠动力的不良影响。 ^[5]
• 证据：TAP阻滞在术后2小时与24小时均可显著降低疼痛评分，建议纳入多模式策略。 ^{[7] [8]}

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随访与安全

• 规律评估与剂量微调：疼痛管理需动态随访，依据效果与副作用调整药物与非药物方案。 ^[4]
• 副作用监测：阿片类可能导致恶心、便秘、嗜睡与肠蠕动减慢，需预防性使用通便措施、营养与活动支持。 ^{[5] [3]}
• 情绪与睡眠：心理干预有助于减轻负面情绪与改善睡眠，从而间接减轻疼痛感受。 ^[1]

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实用建议与温馨提示

• 出现新的或加重的疼痛，要及时告知医疗团队，以便尽早评估与调整方案。有效沟通是提升镇痛效果的关键。 ^[1]
• 结合药物与非药物的“多模式”方式更可能达到理想镇痛，同时减少副作用与促进恢复。 ^[5]
• 若接受奥沙利铂等方案，留意手脚麻刺、对冷敏感等神经症状，及早报告有助于及时处理。 [PM19] [PM18]

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小结

疼痛在结直肠癌的手术与放化疗过程中相对常见，但通过规范评估、以非阿片为基础的多模式镇痛、区域阻滞技术、心理支持与连续随访，通常可以得到良好控制，从而提升生活质量与康复效率。 ^{[1] [5]} 同时，对于化疗诱发的神经病理性疼痛，度洛西汀有相对较好的治疗证据，必要时结合化疗剂量与间隔的个体化调整。 [PM19] [PM20] 医护与疼痛团队的协作管理能在住院与居家阶段持续提供支持与优化方案。 ^{[2] [4]}