结直肠癌治疗中的腹泻：常见性与管理方法

腹泻在接受癌症治疗的人群中较为常见，结直肠癌的化疗、放疗及部分靶向或免疫治疗都可能引发腹泻或加重既有的肠道症状。腹泻既可能由治疗本身引起，也可能与感染、饮食变化或肠道手术后吸收不良有关。腹泻需要及早识别与分级管理，以减少脱水、营养不良和治疗中断的风险。 ^{[1] [2]}

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为什么会出现腹泻

• 治疗相关原因
  化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗以及骨髓移植都可能诱发腹泻；若手术切除了部分肠段，可能出现胆汁酸性腹泻或短肠相关腹泻。 ^[2]

• 药物特异性风险
  结直肠癌常用方案中的氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康，以及部分抗EGFR/抗VEGF药物，均可伴随胃肠道副作用，腹泻较为常见。医疗团队通常会在用药前沟通可能的副作用及应对措施。 ^{[3] [4]}

• 治疗期间感染与其他因素
  免疫抑制状态下感染风险增加，也会导致或加重腹泻；饮食、乳糖不耐受、补充剂或抗生素相关菌群改变也可能参与。 ^[2]

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何时需要尽快联系医生

• 每天≥6次稀便且持续超过2天。 ^[5]
• 便中带血、黑便、发烧、明显腹痛或持续呕吐。 ^[5]
• 脱水迹象：口渴加重、口干皮干、尿量减少或颜色加深、乏力、肌肉或腹部痉挛、头晕眼花等。 ^[6]

出现上述情况通常提示不只是“轻微不适”，需要尽快评估，以防脱水和电解质紊乱，并避免治疗延误。 ^{[5] [6]}

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居家初步管理步骤

• 补液为先
  腹泻开始时，尽量选择清流质，如水、苹果汁、清汤、冰棒等；多数人每天需要补充约2–3升液体，避免含乳制品的饮品。 ^{[7] [8]}

• 低纤维饮食
  症状缓解前后可逐步采用“BRAT”类低纤维食物（香蕉、米饭、苹果泥、烤面包），少量多餐（每日6–8餐）更易耐受。 ^{[9] [10]}

• 避免刺激食物
  暂避辛辣、酒精、高脂、含咖啡因饮品、橙汁/西梅汁，以及生冷或过热食物；部分人对乳糖敏感也应暂避乳制品。 ^{[9] [11]}

• 止泻药的合理使用
  在医生允许的情况下，可先用洛哌丁胺（如：易蒙停）；出现腹泻时避免再用泻药或软便药，直至腹泻停止至少12小时。 ^[12]

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化疗相关腹泻的分型与处理要点

不同药物引起的腹泻处理有所差异，尤其是伊立替康相关腹泻，通常分为“早发型”和“迟发型”，处理策略不同：

• 早发型（通常在输注期间或不久后）
  多与急性胆碱能综合征有关，常规用阿托品（0.25–1 mg皮下或静注，若无禁忌）可快速缓解。 ^[13]

• 迟发型（多在治疗后数小时至数天）
  首选洛哌丁胺按指示加用至症状控制；48小时内未改善时，遵循机构流程可考虑加用复方地芬诺酯/阿托品或奥曲肽，并排查感染及电解质紊乱。 ^{[13] [14] [15] [16]}

临床路径与算法强调：尽早分级、足量补液、电解质评估、必要时静脉补液及药物升级，并根据严重程度考虑住院与化疗剂量调整。 ^{[14] [15] [16]}

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放疗期间的腹泻与直肠炎

直肠或盆腔放疗可能导致急性胃肠道反应，出现腹泻、里急后重和肛周不适；不同放疗方案的毒性谱不同，需与团队讨论并进行对症支持。及时报告症状有助于优化治疗选择与毒性管理。 [PM20] [PM21]

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实用饮食与生活方式建议

• 少量多餐，温热食物更易耐受；避免过冷或过热刺激。 ^[11]
• 优先选择易消化蛋白（如蛋羹、去皮禽肉）、低脂烹调方式（蒸、煮、炖）。
• 暂时减少不溶性纤维（糙粮、坚果、部分生蔬菜），逐步恢复均衡饮食。 ^[9]
• 部分人尝试益生菌（如含活菌酸奶或补充剂）可能有帮助，但在免疫抑制时应先咨询医生。 ^[9]

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结构化自我监测与就医提示

• 记录：每日排便次数、性状（稀水样/成形）、是否夜间腹泻、腹痛/发热、摄入与排出液量。
• 补液：口服补液盐或含电解质饮品在频繁腹泻时更合适；若无法口服或出现头晕、少尿，应尽快就医。 ^[6]
• 药物：按指导使用洛哌丁胺；若48小时仍无改善或出现红旗症状，需升级治疗并由医生评估。 ^{[13] [14]}

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医疗团队能提供的帮助

• 副作用教育、个体化止泻药方案与电解质纠正。医疗团队具有丰富管理经验，能提供止吐药、止泻药、抗感染治疗及必要时的静脉补液支持，并根据副作用情况调整化疗剂量或方案节奏。 ^{[4] [3]}

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核心要点速览

• 腹泻在癌症治疗中并不少见，结直肠癌患者尤需警惕与早期管理。 ^{[1] [2]}
• 每天≥6次稀便持续>2天、便血、发烧或脱水迹象，需尽快联系医生。 ^{[5] [6]}
• 首选清流质与低纤维饮食，合理使用洛哌丁胺；伊立替康的早发型用阿托品、迟发型用洛哌丁胺并根据反应调整。 ^{[7] [9] [13]}
• 48小时未改善或症状加重，应遵循临床算法升级治疗（如奥曲肽）并评估感染与电解质。 ^{[14] [15] [16]}

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参考与延伸阅读

• 癌症治疗相关腹泻的常见性与饮食管理建议。 ^{[1] [7] [9] [10] [8]}
• 结直肠癌化疗与系统治疗的常见胃肠副作用。 ^{[4] [3]}
• 腹泻的就医阈值与脱水信号。 ^{[5] [6]}
• 伊立替康相关腹泻的分型与处置（阿托品、洛哌丁胺、奥曲肽等）。 ^{[13] [14] [15] [16]}

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如果需要更个性化的饮食清单或用药剂量建议，建议将当前治疗方案、最近一次化疗时间、腹泻起始时间与每日次数记录下来以便精准指导。