结肠癌治疗中的体重下降：常见性与管理策略

体重下降在结肠癌治疗期间相当常见，往往与食欲下降、味觉改变、消化不适及癌性恶病质有关。 治疗（如手术、化疗、放疗）会影响进食欲望和食物的消化吸收，从而造成体重减轻或营养不良。 ^[1] 这些变化可能同时影响生活质量和治疗耐受性，因此需要主动、个体化的营养干预与随访。 ^[2]

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为什么会出现体重下降

• 食欲减退与味觉改变：治疗可改变味觉和嗅觉，让食物“不香”，同时降低饥饿感，导致进食量减少。 ^[1]
• 消化功能受影响：肠道手术或化疗可引起腹泻、便秘、恶心，影响营养摄入与吸收。 ^[1]
• 癌性恶病质（cachexia）：是癌症相关的代谢失衡和炎症反应，表现为非意愿性体重和肌肉量减少，即使增加进食也不易纠正。 ^[2]
• 术后特殊情况：如结肠造口或低位前切除术后综合征，常需调整饮食以减少不适并维持营养。 ^[3]

这些因素共同作用，导致不少人在治疗开始或进行中出现体重下降与营养不良。 ^[4]

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体重下降的风险与为什么要管理

• 治疗耐受性下降：营养不良与体力下降会增加化疗毒性、延误治疗计划。 [PM19]
• 术后并发症增加：肌肉与体能不足可能提高术后并发症风险、延长恢复时间。 [PM19]
• 生活质量影响：疲劳、虚弱、食欲差会降低日常功能与心理状态。 ^[2]

通过系统性的营养管理与随访，能够减少这些不良影响并促进康复。 [PM13]

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何时需要求助专业团队

• 出现连续2周以上进食减少、体重下降≥2–5%，或伴随明显疲劳、肌肉无力时。 ^{[5] [6]}
• 有持续腹泻、恶心、吞咽困难或造口排便问题影响进食与水分摄入时。 ^[3]
• 开始化疗或术后恢复阶段：此时主动获取营养方案更为关键。 ^[1]

注册营养师与临床营养团队可提供个体化饮食、能量与蛋白质处方，帮助稳定体重。 ^{[2] [1]}

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营养管理的核心原则

• 优先保证热量与蛋白质：在总体食欲不佳时，先确保能量与蛋白质摄入，以维持体重与肌肉。 ^{[5] [6]}
• 少量多餐与定时进食：将每日餐次分成5–6小餐，避免空腹时间过长。 ^[5]
• 强化食物能量密度：在常吃的食物中加入健康油脂、奶酪、坚果酱或全脂乳制品，提高每口的能量。 ^[5]
• 优质蛋白来源：鸡蛋、鱼、禽肉、豆制品、希腊酸奶、蛋白强化饮品或口服营养补充剂。 ^{[5] [6]}
• 充足水分与电解质：防脱水可减轻疲劳与便秘，腹泻时适当补充含电解质饮品。 ^[7]
• 症状导向的饮食调整：针对恶心选清淡易消化食物，腹泻时暂避高脂和不溶性纤维，便秘时逐步增加可溶性纤维与水分。 ^{[5] [3]}

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实用加餐与烹饪技巧

• 能量加餐：花生酱香蕉、坚果混合、牛油果吐司、全脂酸奶加蜂蜜与水果。 ^[5]
• 蛋白加餐：牛奶冲蛋白粉、奶酪配全麦饼、豆浆或豆腐小碗。 ^{[5] [6]}
• 口感与味觉：尝试冷食或室温食物减少气味刺激，使用柠檬汁、香草提升风味。 ^[5]
• 备餐策略：提前分装小份餐、使用软烂烹饪方式（炖、煮、蒸），减少疲劳时做饭负担。 ^[5]

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特殊情形的饮食要点

• 结肠造口（或术后肠道调整期）：从易消化、低纤维开始，逐步回到均衡饮食；留意产生气体与异味的食物并个体化处理。 ^[3]
• 低位前切除术后综合征：采用少量多餐、规律排便时间、记录触发食物，必要时与团队调整纤维与止泻方案。 ^[3]

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何时考虑营养补充剂或支持疗法

• 口服营养补充剂（ONS）：当日常饮食难以满足目标时使用，优先选择高蛋白高能量型。 ^{[5] [6]}
• 食欲刺激与症状控制：在医师评估下，针对食欲差、疼痛或恶心进行药物管理与支持。 ^[8]
• 肠内或肠外营养：若长期无法经口满足需求，营养科会评估管饲或静脉营养的必要性与安全性。 [PM13]

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与临床治疗配合的综合管理

• 化疗期的营养支持：充足蛋白与热量可减少化疗相关毒性、改善耐受性与生活质量。 [PM19]
• 住院 出院连续管理：结构化的护理与营养随访能改善出院后的自我管理与饮食行为。 [PM13]
• 康复与运动：在医师许可下，进行轻至中等强度活动，有助于维持肌肉与食欲。 ^[9]

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一周可执行的简易计划（示例）

• 第1–2天：记录每日摄入与症状；将三餐改为5小餐；每餐加入一种高能量或高蛋白配料。 ^[5]
• 第3–4天：选定2种口服营养补充剂，作为上午与下午加餐；优化饮水与电解质摄入。 ^{[5] [6]}
• 第5–7天：根据症状（如腹泻或便秘）微调纤维与食物质地；预约营养师评估个体化目标。 ^{[3] [2]}

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何时需要立即就医

• 一周内体重下降超过2%，或一个月超过5%。 ^[5]
• 几乎无法进食或饮水、持续呕吐或严重腹泻导致脱水。 ^{[5] [7]}
• 明显吞咽困难、发热、黑便或血便等警示症状。 ^[5]

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重点总结

• 体重下降在结肠癌治疗中较为普遍，源于食欲下降、消化改变和恶病质等因素。 ^{[1] [2]}
• 及时、个体化的营养干预（高能量与高蛋白、少量多餐、症状导向调整）能有效稳定体重、改善治疗耐受与生活质量。 ^[5] [PM19]
• 有造口或术后综合征时需专门饮食策略，并与营养师和医疗团队密切配合。 ^{[3] [2]}

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