结直肠癌治疗中的疲劳：常见性与管理方法

疲劳是癌症及其治疗最常见的副作用之一，在化疗、放疗、手术及术后康复阶段都很普遍，并且可能持续数月甚至更久。 这种“癌症相关疲劳”通常较一般疲劳更强烈、更持久，且不一定靠休息就缓解。 ^{[1] [2]} 结直肠癌治疗期间，除疼痛、恶心外，疲劳是最常报告的症状之一，需要系统性的支持护理与个体化干预。 ^{[3] [4]}

---

为什么会出现疲劳

• 治疗影响：化疗、放疗会影响骨髓造血、炎症通路与能量代谢，导致乏力与耐力下降。该疲劳常在治疗中出现，并可在治疗后延续。 ^{[1] [2]}
• 并发因素：贫血、睡眠障碍、疼痛、抑郁或焦虑、甲状腺功能异常、营养不良与活动减少都会加重疲劳，需要一并评估与处理。 [PM21] [PM20]
• 康复阶段：术后或长期随访阶段，疲劳仍可能存在，需持续管理与康复训练来改善体力与日常功能。 ^{[2] [5]}

---

如何评估与分级

• 定期筛查：在初诊、每次治疗周期以及随访都应进行疲劳评估，使用简短量表（如0–10分）标记轻‑中‑重程度，并记录对工作、家务与社交影响。这样有助制定个体化方案。 [PM21] [PM20]
• 找可治因素：同时检查是否有贫血、睡眠问题、疼痛、抑郁、内分泌异常或营养不良，并据此处理，以便更有效减轻疲劳。 识别和干预这些“可纠正原因”是管理的关键第一步。 [PM21] [PM20]

---

核心管理策略（循证）

1) 身体活动与运动

• 轻至中等强度运动是证据最充分的干预之一，可显著改善疲劳与睡眠质量。 建议每周累计3–5小时的身体活动，如步行、骑车、轻瑜伽或伸展，依据个人安全状况逐步增加。 ^{[6] [7]}
• 分段原则：从每天10–15分钟散步开始，分次完成更容易坚持；结合力量训练以提升肌力与耐力，有助减轻“虚弱感”。 ^{[8] [9]}
• 康复支持：专科康复可提供平衡、柔韧与有氧强化计划，帮助改善活动能力与独立性。 ^{[9] [5]}

2) 睡眠与日常节律

• 规律睡眠：尽量保证夜间充足睡眠并保持固定作息；必要时短暂午休，但避免过长白天睡眠影响夜间睡。 ^{[10] [1]}
• 能量保存与节奏：优先安排重要活动在精力较佳的时段，采用分步完成与任务分配的方法来减少耗竭。 [PM19] [PM21]

3) 营养与水分

• 均衡饮食：多样化摄入蔬菜水果、全谷物与优质蛋白，分餐少量多次，避免空腹时间过长；治疗期保持足够水分。 ^{[10] [5]}
• 营养支持：有体重下降或摄入不足者，可咨询营养师制定蛋白质丰富且易消化的计划，并与力量训练结合以恢复肌肉。 [PM22] ^[5]

4) 心理与行为干预

• 心理教育与支持：了解疲劳的机制与应对方法可减少焦虑与无助感。 [PM19] [PM20]
• 认知行为疗法（CBT）与正念：在伴随失眠、疼痛或抑郁时尤其有效，能改善睡眠质量与疲劳感。 [PM19] [PM18]

5) 药物与补充治疗（在医生指导下）

• 心理兴奋剂：部分重度疲劳者在排除可治病因后，可考虑甲基苯丙胺类或莫达非尼等，但需严格评估副作用与适应证。 [PM21] [PM18]
• 治疗贫血：化疗相关贫血且血红蛋白显著下降者，可能受益于针对性治疗（如促红、补铁），由肿瘤科评估决策。 [PM21] [PM22]
• 植物补充剂：人参等在部分研究中显示改善疲劳的潜力，但效果因人而异，使用前请与医生讨论以避免药物相互作用。 ^{[11] [12]}

---

实用一周行动计划

• 第1–2天：记录一天中疲劳峰值与低谷，设置固定睡眠与起床时间，安排10–15分钟散步。 ^{[1] [7]}
• 第3–4天：将散步增加到每天20–30分钟，加入5–10分钟轻力量训练（弹力带、椅起坐），餐食中增加蛋白与全谷物。 ^{[8] [10]}
• 第5–7天：评估体感变化，保持总量每周3–5小时的活动；若仍明显乏力，联系医生筛查贫血、甲状腺功能或睡眠障碍，并考虑心理/康复门诊。 逐步、可持续的累积比短期高强度更安全有效。 ^{[6] [5]}

---

何时需要尽快就医

• 休息后仍持续加重的重度疲劳，影响基本自理或伴随气短、心悸。 ^[1] [PM21]
• 出现新的神经症状、头晕、胸痛或黑便等提示潜在并发症。 [PM21] [PM20]
• 体重快速下降、明显食欲不振或抑郁失眠，需要综合评估与干预。 [PM21] [PM18]

---

关键要点总结

• 疲劳在结直肠癌治疗中非常常见，且与一般疲劳不同，可能不靠休息就缓解。 通过规律运动、良好睡眠、均衡营养与心理支持，可显著减轻。 ^{[1] [7]}
• 先评估并处理可纠正原因（如贫血、睡眠与疼痛），再考虑药物或补充疗法，效果更好也更安全。 个体化、循序渐进的计划最容易坚持。 [PM21] [PM19]
• 康复与专业支持能提升体力与生活质量，若症状持续或加重，应及时与医疗团队沟通。 ^{[5] [9]}

---