癌症治疗中的疼痛：常见性与管理全攻略

疼痛在癌症诊疗各阶段都很常见，且多数可以被有效控制。 数据显示，接受治疗的早期人群约有30%–50%出现疼痛，进展期与晚期人群比例更高；但遵循规范的管理原则，绝大多数人都能明显缓解。 ^[1] 疼痛管理的核心包括：早期识别、明确疼痛类型与强度、制定药物与非药物的综合方案、并进行持续随访与调整。 ^{[2] [3]}

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为什么会发生疼痛

• 癌症本身压迫或侵袭组织、神经与骨骼会致痛。 ^[4]
• 治疗相关因素：化疗可能引发外周神经病变（手脚麻痛），放疗可致黏膜炎或皮肤疼痛，手术后的急性或慢性术后痛也很常见。 ^{[3] [2]}
• 与个体因素相关：肿瘤类型与阶段、治疗方式、合并疾病、以及初始疼痛管理质量都会影响后续疼痛风险与程度。 ^[5]

要点：不同来源的疼痛（炎性痛、神经病理性痛、突破痛）需要不同的处理策略，先分清“是哪类疼痛”，再对症下药。 ^[3]

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如何评估疼痛强度

• 常用数字评分法（0–10分）：0为无痛，10为最剧烈的痛；通常分为轻度（1–3）、中度（4–6）、重度（7–10）。 ^[6]
• 评估结果直接指导用药等级的选择，是规范管理的关键步骤。 请如实报告疼痛分值与特点（持续/阵发、刺痛/灼痛等）。 ^[6]

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药物分级管理：WHO三阶梯原则

世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛策略根据疼痛强度循序加药，目的是用足、用准、并保持规律。 ^{[7] [8]}

• 轻度痛（1–3分）：首选非阿片类（如对乙酰氨基酚、阿司匹林等），必要时可加弱阿片。 ^[8]
• 中度痛（4–6分）：在非阿片基础上加入弱阿片（如可待因、曲马多），若不够则考虑升级强阿片。 ^[8]
• 重度痛（7–10分）：可直接启用强阿片（如吗啡、羟考酮、芬太尼等）。 ^[8]

关键用药原则：

• 尽量口服优先，并定时规律服用，不要等痛到无法忍受才吃药，以维持稳定血药浓度。 ^[9]
• 预备“突破痛”的速效止痛药，以应对偶发的急痛。 ^[9]
• 任何加减药都应与医生沟通，不要擅自停药或使用他人药物。 ^[9]

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非药物与综合干预

药物之外还有许多辅助方式，常与药物联合，提升效果、减少副作用。 ^[2]

• 物理与康复：适度运动、理疗、冷热敷、经皮神经电刺激等，可帮助减轻慢性痛和改善功能。 ^{[10] [3]}
• 心理与行为：认知行为疗法、放松训练、正念等，改善痛感与睡眠，降低焦虑。 ^[10]
• 介入或神经调控：对于难治性疼痛，医生可能建议神经阻滞、脊髓刺激等专科技术。 ^[10]
• 教育与随访：持续的患者教育与复诊调整是保证止痛达标的关键。 ^[3]

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特殊情形：化疗相关外周神经病变（CIPN）

• 典型表现：手脚麻木、针刺样痛、冷热刺激敏感，常见于紫杉类、铂类等药物。 [PM16]
• 药物证据较明确的选择之一是度洛西汀（部分人群有效），而传统的三环类抗抑郁药与多数抗惊厥药在CIPN中的效果有限。 [PM14]
• 非药物手段如运动康复、针灸、神经反馈等在部分研究中显示潜在益处；“脉冲重编程/Scrambler”治疗证据不一致，目前不建议作为标准首选。 [PM17]

提示：CIPN的管理常需要多模式组合，并依据具体化疗史与症状个体化调整。 [PM17]

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长期随访与止痛安全

• 癌症生存者的慢性痛管理应定期筛查、精准分类、动态调整药物与非药物方案；同时关注阿片类的适用性与安全性、功能目标与生活质量。 ^{[11] [12]}
• 目标不是仅“止痛分数下降”，还包括睡眠、活动能力、情绪与社交参与的改善。 ^[3]

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可执行的简易步骤

• 记录疼痛日记：分值、诱因、持续时间与止痛反应，便于医生精确调整。 ^[3]
• 规律用药并备好突破痛速效药，按方案执行。 ^[9]
• 联合非药物方法（运动、放松、理疗），形成综合管理。 ^[10]
• 定期复诊：报告效果与副作用，必要时升级或更换方案。 ^[3]

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重点回顾

• 疼痛在癌症治疗及随访期非常常见，但大多数可以通过规范的分级策略与综合干预有效控制。 ^{[1] [2]}
• 评估-分级-规律用药-突破痛预案-持续随访是达标止痛的五个关键。 ^{[9] [8] [3]}
• 化疗相关神经病变应区别对待，度洛西汀证据较好，非药物如运动与针灸可作为辅助。 [PM14] [PM17]

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