Persly 医疗专家团队癌症治疗常见副作用之恶心：原因与管理
核心要点:
恶心是否是癌症治疗的常见副作用？如何管理
恶心与呕吐在癌症治疗中非常常见，尤其是化疗期间，约有多数人会不同程度地出现这些症状。这是因为某些抗癌药物会刺激大脑的呕吐中枢与胃肠道黏膜，从而触发恶心与呕吐。多数情况下，症状在给药后的数小时内开始，并可能持续到数天；有些人还会出现“预期性”恶心，也就是在治疗前就因过往经历而感到反胃。 [1] 化疗相关的恶心与呕吐（CINV）一旦发生就更难控制，因此临床更强调提前预防。 [2] 化疗药物的种类与剂量、是否合并其他治疗，以及个人既往恶心史都会影响风险高低。 [3]
为什么会发生恶心
- 化疗药物的致吐性：不同药物的“致吐风险”不同，从低到高分级，风险越高越需要更强的预防用药组合。 [4]
- 中枢与胃肠机制：药物可直接作用于脑内的呕吐中枢（如5‑HT3、NK1通路）和肠道受体，导致急性与延迟性恶心。 [PM14]
- 放疗因素：放疗的照射部位、剂量与分割方案也会影响恶心发生率，例如腹部/全身照射的风险更高，需要按风险类别进行预防。 [PM19]
- 心理与条件反射：过往不良经历可诱发预期性恶心，这类情况通常需要心理与行为干预联合管理。 [PM14]
如何进行药物预防与治疗
化疗与放疗的恶心管理以“预防为主”，根据治疗的致吐风险选择不同强度的止吐方案。
- 5‑HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、帕洛诺司琼）：是预防急性期恶心/呕吐的一线用药，在中高风险方案中应用广泛。 [PM19]
- NK1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦、福沙阿瑞匹坦、奈妥匹坦）：对延迟期恶心尤为关键，常与5‑HT3抑制剂和地塞米松联合，以提高整体控制率。 [PM13]
- 糖皮质激素（如地塞米松）：与上述药物联合，可增强止吐效果，覆盖急性到延迟期。 [PM19]
- 分级策略：高致吐风险的化疗通常采用“三联方案”（5‑HT3 + NK1 + 地塞米松）；中等风险可能采用“双联或三联”；低风险则使用单药预防即可。这样可以在副作用与效果之间取得平衡。 [4] [PM19]
- 放疗恶心的预防：接受中高风险放疗者通常建议预防性应用5‑HT3受体拮抗剂，并根据情况加用地塞米松。 [PM19]
- 及时救治用药：若仍出现恶心，可加用异丙嗪、甲氧氯普胺等作为“救援”药物，具体选择需由医疗团队评估。一般在首次几周期内就会根据反应调整方案。 [PM19]
重点：一旦恶心发生就更难控制，提前在化疗/放疗当天及之后数日按计划服用止吐药，能显著降低发生率与严重程度。 [2] [PM19]
生活方式与非药物干预
药物之外，日常习惯也能帮助缓解恶心。
- 饮食调整：建议少量多餐，避免甜腻、油炸或高脂食物，选择较凉的清淡食物以减少气味刺激。治疗前几小时吃点清淡食物也有帮助。 [5]
- 补充液体：小口多次饮用凉的水、淡茶、去气的姜汁汽水或稀释果汁，既补液又减轻不适。 [6]
- 准备餐食与避味：提前备餐或请家人协助烹饪，避开气味浓烈的食物和环境，减少嗅觉触发。 [5]
- 放松练习：深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松能缓解预期性恶心与紧张情绪。 [7]
- 补充疗法：针灸/指压、芳香疗法等作为辅助措施，部分人群报告有缓解效果，可与常规药物联合考虑。 [PM14] [7]
- 国家建议的饮食与活动：尝试更易入口的干燥、冰凉食物，规律但不过量的适度运动有助于整体体力与食欲；同时要避免过度劳累。 [8]
何时需要联系医生
- 持续或加重：恶心持续超过48–72小时、影响进食或饮水、出现体重下降或脱水迹象（如少尿、头晕），应尽快联系医疗团队。 [PM19]
- 药物副作用或相互作用：老年人、肝肾功能受损、心血管疾病或多药合并使用者需要个体化选择止吐药并监测潜在不良反应。 [PM20]
- 预期性恶心：若在治疗前就感到强烈恶心，告诉医生以便加入心理干预或调整预防方案。 [PM14]
常见问题解答
- “每个人都会恶心吗？” 并非所有人都会，但化疗与放疗的恶心发生率较高，具体取决于治疗方案、剂量、照射部位与个人体质。通过规范的预防方案，很多人可以把症状降到很轻或不发生。 [3] [PM19]
- “我已经在用止吐药仍不舒服怎么办？” 这并不罕见，尤其是“恶心”的主观感受比“呕吐”更难完全控制；可以与医生讨论加强或更换方案（如加入NK1抑制剂或调整5‑HT3药物），并同步采用非药物干预。 [PM13] [PM14]
重点总结
- 恶心/呕吐是癌症治疗的常见副作用，化疗与放疗均可能引发。 机制涉及中枢与胃肠道受体通路。 [1] [PM19]
- 预防优于治疗：根据致吐风险分级，规范使用5‑HT3、NK1与地塞米松等组合，可显著降低急性与延迟期症状。 [PM19] [PM13]
- 综合管理：饮食、补液、避味、放松练习与针灸等辅助措施，能与药物形成互补，改善生活质量。 [5] [6] [7] [PM14]
- 及时沟通：症状未控或影响进食饮水时，尽快联系医疗团队调整方案，避免脱水与治疗中断。 [PM19]
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来源
- 1.^ab국가암정보센터(cancer.go.kr)
- 2.^abHow to prevent nausea during cancer treatment(mayoclinic.org)
- 3.^abHow to prevent nausea during cancer treatment(mayoclinic.org)
- 4.^ab7-Prevention of anti-cancer therapy induced nausea and vomiting (AINV)(eviq.org.au)
- 5.^abcHow to prevent nausea during cancer treatment(mayoclinic.org)
- 6.^abHow to prevent nausea during cancer treatment(mayoclinic.org)
- 7.^abcHow to prevent nausea during cancer treatment(mayoclinic.org)
- 8.^↑국가암정보센터(cancer.go.kr)
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