癌症治疗期间的腹泻：常见性与管理方法

腹泻在癌症治疗中相当常见，既可能来自化疗、靶向治疗，也可能与免疫治疗或癌症本身有关。 在多数人接受治疗的过程中，都会出现不同程度的稀便或排便次数增多的情况。 ^[1] 腹泻需要早识别、分级评估并及时处理，以降低脱水、电解质紊乱和住院风险。 [PM22]

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为什么会发生腹泻

• 化疗药物刺激肠道黏膜，影响吸收与蠕动，如氟尿嘧啶、伊立替康等更易诱发。 [PM20]
• 靶向治疗（如EGFR‑TKI）与部分酪氨酸激酶抑制剂也常见腹泻不良反应。 [PM20]
• 免疫检查点抑制剂（PD‑1/PD‑L1、CTLA‑4）可导致免疫相关性腹泻/结肠炎，严重者需免疫抑制治疗。 [PM26]
• 其他因素：感染、放疗、手术后肠道改变、乳糖不耐受或食物刺激等也可能参与。 ^[1]

要点：不同治疗导致的腹泻“机制不同”，处理策略也会有差异。 [PM20] [PM26]

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需要警惕的危险信号

• 明显脱水征象：口干、皮肤干、尿量减少或深色尿、头晕、乏力、肌肉痉挛。出现这些提示需尽快联系医生。 ^[2]
• 粪便带血或黏液、持续腹痛、发热，尤其在免疫治疗期间，可能提示免疫性结肠炎。 [PM26]
• 一天≥6次水样便、夜间不能休息、持续超过48小时，属于中重度，需要医疗评估和药物升级。 [PM22]

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居家自我管理（轻中度、医生同意前提）

• 补液与电解质：每天喝足量清淡液体（约8–10杯，含电解质的饮料如口服补液盐、清汤、果汁等），以防脱水。 ^{[3] [4]}
• 饮食调整：短期采用易消化、低脂低纤维饮食；避免辛辣、油腻、过酸、咖啡因、酒精、全谷物、高纤维、生果及干果、豆类。 ^{[3] [4]}
• 避免通便药：在腹泻停止前至少12小时不使用软便剂或泻药，以免加重。 ^{[3] [4]}
• 止泻药的规范使用（在医生或护理团队指导下）：常用洛哌丁胺（商品名如Imodium），可帮助减少肠蠕动与水分流失。 ^[1] 对于某些方案（如伊立替康引起的晚发性腹泻），通常建议首剂4 mg，其后每2小时2 mg，夜间每4小时4 mg，直到腹泻停止满12小时；但不应连续高剂量使用超过48小时以避免麻痹性肠梗阻。具体请遵医嘱。 ^{[5] [6] [7]}

提示：正在接受化疗时，使用任何非处方药前应先咨询医生，以避免潜在危险相互作用。 ^[8]

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何时必须就医或升级治疗

• 轻度处理无效或症状加重（如24–48小时未缓解、次数增多、无法进食喝水）。此时可能需要处方药或静脉补液。 [PM22]
• 怀疑感染或免疫相关性腹泻/结肠炎：医生可能安排粪便检查（如艰难梭菌）、炎症标志物、必要时肠镜评估。 [PM28] [PM26]
• 免疫治疗相关的中重度腹泻：通常首选系统性糖皮质激素，难治者可用英夫利昔单抗或维多珠单抗等免疫调节治疗，并暂时中止免疫治疗。 [PM26] 对于严重免疫性腹泻的加速算法显示，及时使用激素并尽早加用英夫利昔单抗可显著缩短症状时间并降低并发症风险。 [PM25]

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医疗团队常用的药物选择与分级策略

• 一线：洛哌丁胺（轻中度、非免疫性腹泻优先）。 [PM20]
• 二线：如果对洛哌丁胺反应欠佳，可能考虑阿片酊等处方药，或在住院时使用生长抑素类似物如奥曲肽（特别是重度或难治病例）。 [PM20] [PM19]
• 免疫相关性腹泻：糖皮质激素为首选；难治或重度时使用英夫利昔单抗/维多珠单抗等。必要时进行肠镜及病理评估以明确诊断与分级。 [PM26]
• 支持治疗：静脉补液与电解质纠正、避免可能加重腹泻的药物、个体化营养干预。 [PM22] 针对TKI相关腹泻，规律营养随访、避免刺激食物、考虑谷氨酰胺与益生菌辅助，可能有帮助（需个体化、与医生讨论）。 [PM23]

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日常护理与实用建议

• 记录症状：每天记录排便次数、性状、是否夜间腹泻、伴随症状（腹痛、发热、血便），方便医生评估分级与调整方案。 [PM22]
• 补液与饮食分餐：少量多餐、温热清淡，避免过甜过冷；必要时选择口服补液盐。 ^{[3] [4]}
• 药物随访：若医生开具止泻药或激素治疗，按指示用药并报告效果与副作用，切勿自行加量或骤停。 [PM19] [PM26]
• 预防复发：治疗间期持续进行饮食与生活习惯管理，针对既往高风险药物下次治疗前与医生制定预防与应对计划。 [PM20]

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常见问题解答

• 腹泻会影响治疗吗？ 可能会导致剂量延迟或调整，严重者甚至住院，因此早期管理很重要。 [PM22]
• 需要做哪些检查？ 医生可能根据严重程度安排血电解质、肾功能、炎症指标、粪便病原学（如艰难梭菌）、必要时肠镜。这样能区分药物性与免疫性或感染性腹泻。 [PM28] [PM26]
• 能否自购止泻药？ 一般情况下可以在医生同意下使用洛哌丁胺，但化疗期请先咨询；某些方案需要“高频给药”与明确停药点，须遵医嘱。 ^{[8] [5]}

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简明对照表：腹泻类型与处理要点

情况	可能原因	首选处理	何时升级
轻中度稀便、无红旗征象	多数化疗/靶向药物	口服补液、低脂低纤维饮食、医生指导下用洛哌丁胺	48小时无改善或加重时联系医生与药物升级 [PM20] [PM22]
重度水样便、夜间腹泻、脱水征、血便/发热	药物性重度或感染	静脉补液、电解质、处方止泻药、排除感染	需急诊评估，可能住院处理 [PM22] [PM28]
免疫治疗期间腹痛伴频繁腹泻	免疫相关性结肠炎	停用免疫治疗、系统性激素	难治时加用英夫利昔单抗/维多珠单抗，必要时肠镜 [PM26] [PM25]

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核心总结

• 腹泻在癌症治疗中很常见，但通过规范补液、饮食调整、合理用药与及时就医，大多数情况可以安全控制。 ^[1] [PM22]
• 免疫治疗相关腹泻与一般药物性腹泻不同，出现警示症状要尽快联系医生，避免延误。 [PM26]
• 洛哌丁胺是常用的一线止泻药，但具体剂量与使用时机需结合方案与医生建议，特别是伊立替康相关腹泻的特殊用法。 [PM20] ^[5]

如需进一步获得个性化建议或查看就医与用药注意事项，您可以随时联系专业团队，他们会根据您的治疗方案与当前症状为您制定具体计划。 [PM19] [PM22]