乳腺癌治疗中的恶心：是否常见、为何发生、如何管理

恶心在乳腺癌治疗中较为常见，尤其是接受化疗的用户更容易出现。 化疗药物可在治疗当天或数天后诱发恶心与呕吐，通常会预先配用止吐药来预防。 ^[1] 化疗引起的恶心与呕吐与药物对大脑呕吐中枢以及口腔、咽喉、胃肠黏膜的刺激有关，因此规律服用医嘱中的止吐药能显著降低风险。 ^[2]

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为什么会恶心

• 化疗的刺激作用：部分化疗药会在治疗当天即刻或治疗后2–3天引起恶心与呕吐。 ^[3] 化疗药通过影响脑部控制恶心的区域和刺激胃肠道黏膜导致症状。 ^[2]
• 放疗的部位与风险：放疗本身也可能引起恶心，风险取决于照射部位与剂量；上腹部或全身照射风险更高，乳腺/四肢照射属于最低风险。 ^{[4] [5]}
• 靶向与抗体偶联药物：部分乳腺癌靶向药和抗体偶联药也会导致胃肠道不适（如恶心、呕吐），需按药物特性进行预防与随访。 [PM19]

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什么时候需要预防用药

是否需要预防用药，取决于所用抗癌治疗的“致吐风险”分级。 医护会据此制定止吐方案，避免等到出现恶心后才处理。 ^[6]

• 高致吐风险（如某些铂类、大剂量化疗等）：通常采用“三药或四药”预防，涵盖5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂、地塞米松，必要时加用奥氮平。 ^[7]
• 中等风险：多为联合两药（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松），并关注延迟性恶心。 ^[8]
• 低或最低风险：可能仅需单药预防或无需常规预防；但有个人高危因素时可适度加强。 ^[8]

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常用止吐药与作用机制

• 5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼）：阻断肠-脑的5-HT3信号，快速缓解急性期恶心。 ^[9]
• NK1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦、奈妥匹坦）：抑制P物质（Substance P）通路，控制延迟性恶心。 ^[9]
• 糖皮质激素（地塞米松）：增强止吐效果，常与上述药物联合使用并有明确剂量建议。 ^[10]
• 其他选择（如甲氧氯普胺）：通过多巴胺受体拮抗等机制辅助控制恶心，作为突破或备选方案使用。 ^[11]

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放疗相关恶心的分部位管理

• 高风险（全身照射）：每次分次照射前及次日，使用5-HT3受体拮抗剂，必要时合并地塞米松。 ^[5]
• 中等风险（上腹部、颅脊照射）：每次照射前用5-HT3受体拮抗剂，前5天或照射当日持续，地塞米松可选。 ^[12]
• 低/最低风险（脑、头颈、胸、骨盆；乳腺/四肢）：通常不需常规预防；如出现突破性恶心，再按需给予止吐药。 ^[13]
• 放化疗同时进行：以“致吐风险更高的一方”为准制定预防方案，化疗结束后放疗继续时，应按放疗风险维持预防。 ^[14]

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居家自我管理与生活方式建议

• 按医嘱提前服药：有些止吐药在恶心出现前服用更有效，请按医护给出的时间表服用。 ^{[1] [3]}
• 少量多餐与清淡饮食：避免油腻、辛辣、异味重的食物；选择干粮类（苏打饼干、烤面包）和温凉流质更容易入口。 ^[1]
• 充分补液：少量、频次高地喝水或淡汤，防止脱水；若一喝就想吐，应尽快联系医护调整方案。 ^[15]
• 非药物方法：有的人通过指压（穴位按压）、放松训练、深呼吸等也能缓解。 ^[16]
• 避开诱因：用餐前后远离刺激性气味；进食后稍作休息，避免立即平躺。 ^[1]

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何时需要联系医生或就诊

• 持续或加重的恶心：按时服药仍无法缓解或恶心持续不退。 ^[16]
• 频繁呕吐或严重腹泻：24小时内呕吐≥3–5次，或腹泻≥4次，即便服了对症药也无改善。 ^[15]
• 无法进食或饮水：喝任何液体都诱发呕吐，或短时间内明显减少进食与饮水。 ^{[16] [15]}
• 脱水与虚弱迹象：头晕、眼前发黑、心悸、口干、尿量明显减少。 ^{[16] [15]}
• 胃灼热或腹痛：出现新的胃部不适需评估是否药物相关或其他原因。 ^[15]

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个体化差异与规范化预防的重要性

遵循规范化止吐指南能显著降低化疗相关恶心与呕吐，但在临床中执行往往不够一致，导致一些人仍有症状。 加强对个人风险因素的评估（如既往易晕车、年轻、女性、焦虑、饮酒少等）并严格按指南预防，有助于改善体验与生活质量。 [PM14] 定期与医护沟通，记录症状发生时间与严重程度，便于下一周期优化用药。 [PM15]

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给正在接受乳腺癌治疗的实用建议

• 和医生确认本周期的致吐风险分级与对应的预防方案，并询问是否需要加入奥氮平以控制顽固或延迟性恶心。 ^[7]
• 提前备好并学会使用突破性止吐药，一旦出现恶心尽早处理而不是“硬扛”。 ^[8]
• 若合并放疗，明确照射部位的风险与每日用药时点，避免周末或非治疗日漏服必要的预防药物。 ^[4]
• 了解所用靶向/抗体偶联药的胃肠道副作用特点，出现症状及时反馈以调整剂量或支持治疗。 [PM19]

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常见问答

• 恶心一定会发生吗？
  不一定，每个人体质和治疗方案不同；但即使高风险，也能通过规范预防大幅降低发生率。 ^{[6] [7]}

• 我可以等恶心出现再吃药吗？
  很多止吐药提前用效果更好，请按医嘱在化疗当天或之前服用。 ^{[1] [3]}

• 放疗的乳房照射会恶心吗？
  乳房/四肢放疗通常为最低风险，一般不需常规预防；若你有既往严重恶心史，可与医生讨论是否按需用药。 ^[13]

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温馨提示：若你近期开始新的化疗或放疗，请携带完整用药清单与症状记录，与医生共同制定个体化的止吐策略与随访计划，这样更安心也更有效。 [PM14] [PM15]