膀胱癌治疗是否常见呕吐？如何管理

呕吐在膀胱癌的化疗中相当常见，尤其含顺铂（cisplatin）的方案如MVAC与GC，属于高致吐风险，需要规范预防性止吐。 [PM13] 放疗也可能引发恶心呕吐，但通常较化疗轻，风险与照射部位与剂量有关（骨盆照射有一定风险）。 ^[1] 并非所有人都会呕吐，发生与所用药物、剂量、是否合并其他治疗及个人体质有关。 ^[2]

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为什么会出现恶心与呕吐

• 化疗药物直接刺激脑内“呕吐中枢”，顺铂为高致吐药物，MVAC方案中的多药联合也增加风险。 [PM13]
• 放疗的恶心呕吐与照射部位、总剂量、体积相关，骨盆区照射可能诱发症状。 ^[1]
• 个体因素也重要：年轻、女性、晕车史、孕期曾有严重恶心、平时很少饮酒者更易发生。 ^[3]

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化疗致吐的分级与常见方案

• 高致吐：顺铂为代表，膀胱癌常用的顺铂联合方案需强力预防。 [PM13]
• 中等或低致吐：部分靶向或免疫治疗整体致吐风险较低，但仍需个体评估。 ^[4]

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化疗止吐的标准预防策略

针对高致吐化疗（如含顺铂方案），通常建议联合多类药物进行预防：

• 5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）在化疗当天使用，可显著降低急性期恶心。 ^[5]
• 神经激肽-1（NK1）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦/福沙匹坦）联合使用，进一步抑制呕吐通路。 ^[5]
• 糖皮质激素（如地塞米松）与以上药物合用，增强止吐效果并覆盖延迟期。 ^[5]
• 奥氮平可作为补充，改善难治性或混合机制恶心呕吐。 ^[6]

这一“多联预防”通常在化疗当天开始，并根据方案致吐等级持续1–3天以覆盖延迟期呕吐。 ^[5]

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放疗相关恶心呕吐的处理

• 依据风险分层与照射部位选择预防或按需应对：骨盆照射可考虑5-HT3受体拮抗剂短程预防。 ^[1]
• 应在非照射日也监测症状，避免不必要的长期用药，并排除其他原因（如感染、肠胃问题）。 ^[1]
• 若出现条件反射性（预期性）恶心，可配合行为疗法与提前用药。 ^[7]

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突破性与难治性恶心呕吐的应对

• 即使有预防，仍可能出现“突破性”呕吐，应迅速加用或更换不同作用机制的止吐药（如加入奥氮平或换用不同5-HT3药）。 ^[8]
• 评估脱水与电解质紊乱，必要时静脉补液与纠正电解质。 ^[8]

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生活方式与饮食小贴士

• 少量多餐，选择清淡、易消化的食物（如烤吐司、苏打饼干），避免油腻与辛辣。 ^[9]
• 进食前后适度休息，避免强烈气味，室内保持通风。 ^[9]
• 温和运动（如短距离散步）有助缓解恶心。 ^[9]
• 一旦出现无法控制的呕吐、头晕或脱水迹象，应及时就医。 ^[9]

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谁需要更积极的预防

• 使用顺铂或MVAC等高致吐方案者应默认进行强力预防。 [PM13]
• 有既往化疗/放疗恶心史、年轻女性、晕车史或很少饮酒者，建议强化预防与随访。 ^[3]

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医疗团队与用药沟通要点

• 在每次治疗前询问致吐风险与预防用药计划，并按医嘱规律用药，不要等到“吐了再吃”。 ^[5]
• 出现副作用或药物不耐受时，及时反馈以便调整方案（如改用不同5-HT3药或加入NK1、奥氮平）。 ^[5]
• 化疗周期间持续监测延迟期恶心（化疗后24–120小时），必要时延长止吐药。 ^[5]

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简要要点回顾

• 膀胱癌化疗的呕吐较常见，顺铂方案为高致吐，必须规范预防。 [PM13]
• 放疗也可能致吐，但通常较轻，风险与骨盆照射等因素相关。 ^[1]
• 多联止吐（5-HT3+NK1+激素±奥氮平）是高致吐方案的标准做法，应覆盖急性与延迟期。 ^{[5] [6]}
• 生活方式配合可缓解症状，若无法控制或出现脱水迹象需尽快就医。 ^[9]

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