多发性骨髓瘤合并高血糖：需要担心吗？

总体来说，高血糖在多发性骨髓瘤中并不少见，常见原因包括治疗中使用的糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松）以及某些抗肿瘤药物的代谢影响。它并不一定代表病情恶化，但如果不加管理，可能增加感染风险、延缓伤口愈合、诱发酮症酸中毒等并发症，因此值得重视并规范处理。只要规律监测并及时干预，大多数人的血糖是可以稳定下来的。

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为什么骨髓瘤治疗会引发高血糖

• 糖皮质激素是骨髓瘤方案的关键组成部分，能提高葡萄糖生成并降低胰岛素敏感性，从而使血糖升高。在激素使用的周期内，血糖波动更明显，需要更密切监测。 ^[1]
• 某些抗肿瘤药物和方案会与高血糖相关，出现时通常需要暂缓治疗至血糖降至安全阈值，并按需使用降糖药或胰岛素。若出现酮症酸中毒（重度高血糖伴酮体增多与酸中毒），应紧急住院处理。 ^{[2] [3]}

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需要关注的风险与何时就医

• 持续高血糖会增加感染几率、脱水与电解质紊乱风险，并可能诱发或加重酮症酸中毒。一旦出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、严重乏力或意识改变，应立即就医。 ^[3]
• 多学科协作（血液肿瘤科与内分泌/糖尿病专科）有助于在不影响抗肿瘤治疗的前提下，尽快把血糖控制到安全范围。在某些方案中，治疗可在血糖降至约13.9 mmol/L（250 mg/dL）以下后再恢复。 ^[2]

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监测与目标：日常该怎么做

• 治疗期间建议规律监测血糖，尤其是在使用激素的日子与之后1–3天，因为这时波动最大。指尖血糖监测有助于尽早发现异常并及时调整用药。 ^[3]
• 通常遵循“分层目标”的思路，结合年龄、并发症和肿瘤治疗强度个体化设定。很多情况下，短期安全优先，避免严重高血糖和低血糖是首要目标。 ^[3]

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用药管理：口服药与胰岛素如何选择

• 轻中度升高时，可考虑口服降糖药；若血糖明显升高或伴显著波动，短期使用胰岛素往往更灵活、更有效，尤其是在激素使用当日与次日。 ^[3]
• 遇到重度高血糖或酮症酸中毒时，应及时静脉补液、电解质矫正与胰岛素治疗，并在血糖达标后再恢复抗肿瘤用药。必要时按方案要求暂缓用药直至血糖达安全阈值。 ^{[2] [3]}

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生活方式：饮食与运动的实用建议

• 饮食上建议减少简单糖（甜饮料、果汁、糕点），优先选择蔬菜、海藻、全谷、优质蛋白，水果控制分量与频次，并与医师沟通个体化餐单。 ^[4]
• 适量规律运动有助于改善胰岛素敏感性；但在中性粒细胞低或极度乏力时应降低强度，以安全为先，循序渐进。 ^{[5] [6]}

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医疗团队协作的重要性

• 许多肿瘤治疗会扰乱原有的糖代谢管理，因此鼓励肿瘤科与初级保健/内分泌团队建立沟通与随访机制，有助于减少急诊与住院风险并改善整体预后。 ^{[7] [8]}

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一页清单：你可以这样做

• 在使用激素的治疗周期内，加密血糖监测，并记录时间与读数用于就诊沟通。 ^[3]
• 出现持续>13.9 mmol/L（约250 mg/dL）的读数，或伴症状的高血糖，尽快联系医生，必要时短期用胰岛素过渡。 ^{[2] [3]}
• 严格警惕酮症酸中毒信号（恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、嗜睡等），出现即刻就医。 ^[3]
• 饮食控糖与适量运动并行，避免含糖饮料与高糖零食，水果定量且分次。 ^{[4] [5] [6]}
• 主动推动多学科管理，明确谁负责血糖处方调整与随访时间表。 ^{[7] [8]}

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关键信息回顾

• 高血糖在骨髓瘤治疗中较常见，多与激素及部分药物相关，可通过监测与个体化治疗获得良好控制。 ^{[1] [2] [3]}
• 某些治疗需要在血糖降至安全范围后再继续，严重高血糖或酮症酸中毒属于紧急情况。 ^{[2] [3]}
• 饮食、运动与团队协作同样关键，目标是在不影响抗肿瘤疗效的前提下，保持血糖安全稳定。 ^{[4] [7] [8]}

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