白血病患者的高血糖：该如何理解与应对

白血病治疗过程中出现高血糖并不罕见，很多时候与治疗用药（如糖皮质激素和某些化疗药）有关，通常是暂时的、可管理的。需要重视，但多数情况下通过监测和调整用药、饮食和降糖治疗可以安全控制。 ^{[1] [2] [3]}

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为什么会出现高血糖

• 糖皮质激素影响胰岛素作用，促使血糖升高，治疗期间可能需要更频繁监测甚至调整降糖方案。有糖尿病史的人更容易受影响。 ^{[1] [4]}
• L-天冬酰胺酶（如 Erwinase）可导致葡萄糖不耐受，甚至严重高血糖或酮症酸中毒，需密切监测并在必要时使用胰岛素。个别病例可能需要停药或改方案。 ^{[2] [3]}
• 部分靶向/抗体药物也报告过严重高血糖不良事件，出现时要及时评估和处理。新发或加重的高血糖应被视为重要信号。 ^[5]

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高血糖意味着什么风险

• 感染风险增加与住院结局变差的可能性：在急性白血病的强度治疗中，住院期高血糖与感染、住院时间延长、甚至死亡率增加相关联的研究结论曾被报道，提示需要主动管理。 [PM16] [PM14] [PM13]
• 并发症风险：严重高血糖可进展为酮症酸中毒（危及生命），需紧急处理。出现口渴多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸加深或果味口气时要立刻就医。 ^{[2] [5]}
• 对治疗流程的影响：部分方案在血糖过高时可能需要暂缓，用药需在血糖控制达标后继续。治疗中断与剂量调整以安全为先。 ^[6]

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什么时候需要担心

• 空腹血糖持续≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）或随机血糖明显升高且有症状，应尽快评估与干预。分级管理的标准提示从口服降糖到胰岛素以及住院处理的不同等级。 [PM14] ^[7]
• 有糖尿病史、肥胖或正在使用糖皮质激素、L-天冬酰胺酶、或已出现感染/发热时，更应提高警惕并加强监测。这些因素与高血糖风险叠加。 ^{[1] [2]} [PM21]
• 一旦出现酮症酸中毒征象或血糖非常高（例如>13.9 mmol/L的阈值在部分药物中是停药参考），需要立即就医处理。这是紧急情况。 ^[6]

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如何科学管理与降低风险

• 规律监测血糖：在激素或相关化疗周期内增加监测频率；有糖尿病史的人群需更密集监控与方案调整。治疗全程动态评估很关键。 ^{[1] [4]}
• 药物管理：根据严重程度选择口服降糖药或胰岛素；在个别情况下，为控制安全风险可能暂缓或调整致高血糖的药物。医生会综合白血病治疗优先级来权衡。 ^{[7] [2] [6]}
• 饮食与生活方式：减少高糖食物与含糖饮料，均衡饮食、分餐进食；在体力允许且医生同意的情况下进行轻度活动，有助于血糖稳定。简单可行的习惯，叠加药物更有效。 ^[8]
• 感染防护与支持治疗：高血糖与白细胞减少期叠加会提高感染风险，务必做好手卫生、及时报告发热并按医嘱使用抗感染治疗。降低感染可改善总体疗效与安全性。 ^{[9] [10] [11]}

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临床分级与应对要点（概览）

• 轻度：血糖高于基线但无需医疗干预；持续观察和生活方式调整。避免忽视，保持监测。 ^[7]
• 中度：需要启动口服降糖或为糖尿病患者调整方案；评估诱因（激素、化疗药）。个体化用药与随访。 ^[7]
• 重度：需要胰岛素或住院；并发症风险高。优先处理安全问题后再恢复原治疗。 ^{[7] [6]}
• 危重：出现危及生命情况（如酮症酸中毒）；紧急干预。争分夺秒。 ^{[7] [2] [5]}

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结论与建议

总体来看，白血病治疗期间的高血糖很常见，更多与用药相关，通常是可逆且可控的，但需要规范监测与及时处理，以减少感染和其他并发症的风险。 ^{[1] [2]} [PM16]
如果您或家人正在接受包含糖皮质激素或 L-天冬酰胺酶的方案，请主动与血液科与内分泌科团队协作，制定血糖监测计划和应急预案，在出现明显症状或数值异常时尽快反馈并调整治疗。安全与疗效都需要被兼顾。 ^{[1] [2] [4] [6]}