前列腺癌的性欲下降：常见性状、成因与管理

性欲下降（低性欲）在前列腺癌人群中相当常见，尤其与治疗相关。 多数人的性欲减退并不一定来自癌症本身，更常见于治疗引起的激素变化与身心影响。具体表现可包括性欲降低、勃起困难、高潮感变化及射精量减少等，且这些改变可能在治疗后数月乃至数年出现。 ^{[1] [2]} 这类性功能改变在接受激素治疗（雄激素剥夺治疗，ADT）以及接受骨盆部位手术或放疗后更为突出。 ^{[3] [4]}

---

为什么会出现性欲下降

• 激素治疗的影响（ADT）
  ADT通过降低体内睾酮来抑制肿瘤，常引起性欲减退、勃起困难、潮热、疲劳与情绪波动；部分人停药后睾酮恢复缓慢或不完全，低睾酮可能持续影响性欲。 ^{[5] [1]} 有研究提示，超过65岁或使用ADT超过6个月的人，睾酮恢复到正常水平的概率更低，需提前了解这一长期影响。 ^{[6] [7] [8]}

• 手术与放疗的神经/血管损伤
  前列腺或其他骨盆器官的手术与放疗，可能损伤与勃起相关的神经和供血，导致勃起功能下降、高潮感改变与射精变化，从而间接削弱性欲与性满足感。 ^{[9] [2]} 性功能变化有时并非立刻出现，可能延迟数月甚至更久。 ^[2]

• 身心与疾病负担
  疾病与治疗过程中的压力、疲劳、睡眠障碍、情绪问题，以及伴侣关系的紧张，都可能降低性兴趣与性愉悦。 ^{[1] [10]} 这种生理与心理的双重作用在癌症幸存者中十分常见，需要综合看待。 ^[11]

---

如何评估：先找出可改变因素

• 激素水平与代谢评估
  检查睾酮水平、血脂与血糖，优化高血压、糖尿病等共病，可为后续性功能管理打下基础。 ^{[12] [13]} 若睾酮持续偏低，需与肿瘤与泌尿团队讨论安全的管理策略。 ^{[7] [8]}

• 治疗史与时间轴
  记录接受的手术、放疗、近距离放疗及ADT的起止时间，结合症状出现与演变，帮助判断可能的机制与恢复窗口。 ^{[2] [1]}

• 心理与伴侣因素
  评估焦虑、抑郁、身体形象与亲密关系的变化，必要时纳入性健康与心理支持团队。 ^{[10] [14] [15]}

---

分层管理策略：医学与康复并行

1) 药物与器械治疗（应对勃起困难，提升性满足）

• PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等）是常用一线方案，能改善勃起维持，从而间接提升性欲与性体验。 ^[12]
• 二线/三线选择 包括阴茎负压装置、尿道栓剂、海绵体注射及植入手术；多为对口泌尿性医学团队评估后分步实施。 ^{[2] [16]}

2) 激素与内分泌管理（针对低睾酮）

• ADT期间与之后的低睾酮 需谨慎处理；有资料提示睾酮恢复不确定，个体差异较大。 ^{[6] [7]}
• 睾酮替代治疗（TRT） 在部分癌症治疗后的低睾酮男性可能改善性欲与精力，但在前列腺癌背景下必须个体化评估风险与禁忌，并与肿瘤科与泌尿科共同决策。 [PM18]
• 雌激素的作用探讨 有文献指出雌激素在低雄激素状态下可能一定程度维持性兴趣，但需权衡潜在风险并在专科指导下进行。 [PM14]

3) 性康复与行为策略

• 阴茎康复（术前或术后启动），通过规律勃起训练与药物/器械配合，减少海绵体萎缩与纤维化，支持长期功能恢复。 ^[17]
• 性教育与伴侣沟通 采用“过程化照护”模型，分阶段尝试不同方案，设定现实预期，鼓励不依赖勃起的亲密活动，提升满意度与坚持度。 ^[12] [PM16]
• 心理辅导与性治疗 针对情绪、关系和性反应的改变，个体或伴侣共同参与治疗，有助于恢复亲密与性兴趣。 ^{[14] [18]}

4) 支持性护理与随访

• 多学科团队提供个性化随访，关注治疗的早期与迟发性副作用，并在需要时转介性与生殖医学项目。 ^{[16] [2]}
• 医疗中心通常设有性康复与教育资源，便于在治疗前、中、后获得持续支持。 ^{[19] [20]}

---

何时寻求帮助

• 出现明显或持续的性欲下降、勃起困难或高潮/射精变化，尤其与ADT或骨盆手术/放疗相关时，建议尽早与医生沟通，进行激素与合并症筛查并启动性康复。 ^{[1] [2]}
• 若停用ADT后仍长期低睾酮或伴随明显疲劳与情绪问题，应评估内分泌与心理因素并进行综合干预。 ^{[6] [7] [8]}

---

核心要点总结

• 低性欲在前列腺癌中很常见，主要与治疗（尤其ADT）及身心因素相关。 ^{[5] [1]}
• 手术与放疗可导致性功能的神经与血管损伤，从而间接降低性欲与性满意度。 ^{[9] [2]}
• 管理强调多学科、分层策略：优化共病与激素、使用PDE5抑制剂与器械、开展阴茎康复、心理与伴侣支持。 ^{[12] [17] [14]}
• 睾酮恢复具有不确定性，决策需与肿瘤与泌尿团队协调，个体化权衡风险与收益。 ^{[6] [7] [8]}

---

以上内容旨在提供清晰的方向与可执行的步骤，帮助你在前列腺癌相关治疗过程中，更安全、现实地改善性欲与性健康。 ^[16]