帕金森病与发热：更可能是感染或药物相关，而非疾病本身

总体来看，帕金森病本身并不以“发热”作为典型症状；临床上更常见的原因是感染（如肺炎、泌尿系感染）或药物相关的反应/停药综合征。在某些特殊情况下，帕金森病人出现高热、肌强直、意识改变等，可能与抗帕金森药物的骤减或停用有关，这类情况被称为“帕金森病-高热综合征（PHS）”，与“恶性综合征（类似神经阻滞剂恶性综合征，NMS）”相似，需高度警惕。 ^[1] 因此，当帕金森病人出现发热时，通常应先排查感染，再评估是否存在药物剂量变化或药物不良反应。 ^[2]

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常见原因概览

• 感染性发热更常见：肺炎、泌尿系感染、败血症等是帕金森病人常见的发热来源，尤其在晚期患者中更为突出。感染和系统性炎症不仅引发发热，还会明显加重运动症状，并与谵妄和长期功能恶化相关。 ^{[2] [3]}
• 药物相关综合征：当左旋多巴或其他抗帕金森药物突然减少或停用时，可能诱发“帕金森病-高热综合征”，表现为高热、严重肌强直、意识下降、自主神经不稳定（心动过速、血压波动、出汗等），常伴肌酸激酶（CK）升高。 ^[1] 此综合征的临床表现与“神经阻滞剂恶性综合征（NMS）”相似，药品说明资料也提醒在左旋多巴剂量突然降低或停药时需密切观察此风险。 ^{[4] [5] [6] [7] [8] [9]}
• 诱因并不局限于停药：虽然最常见诱因是停药或减量，但电解质紊乱（如低钠血症）等应激因素也可能触发类似恶性综合征的表现，即使未发生多巴胺药物撤减。 ^{[10] [11] [12]}

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典型临床表现与警示信号

• 感染相关：发热伴随咳嗽、气促、痰量增多（提示肺炎）、或尿频、尿急、尿痛（提示泌尿感染），常见于活动能力下降或吞咽困难的患者，并可能出现谵妄（急性意识混乱）。高热与谵妄在PD人群中与亚急性运动功能恶化的风险显著升高有关。 ^{[2] [3]}
• 药物相关综合征（PHS/NMS样）：高热（可达40℃以上）、肌强直显著加重、意识水平下降、自主神经不稳（心率快、呼吸急促、血压波动、出汗）、白细胞升高与CK升高，常见于抗帕金森药物剂量被突然减少或停用后的数小时至数天内。 ^{[1] [13]} 说明书亦反复强调左旋多巴剂量骤减或停用与该综合征的关联。 ^{[4] [5] [6] [7] [8] [9]}

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需要紧急处理的情况

• 任何帕金森病人出现高热 + 明显肌强直 + 意识改变，应尽快就医并考虑PHS/NMS样综合征的可能。早期识别与处理可改善预后；否则可能出现急性肾衰、吸入性肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、DIC等严重并发症。 ^[1]
• 若近期有左旋多巴或多巴胺药物的骤减/停用，更要高度怀疑药物相关综合征并及时恢复或调整多巴胺替代治疗，同时给予支持治疗与并发症处理。 ^[1] 药品资料亦建议在剂量突然降低或停药时，密切观察高热-意识改变综合征。 ^{[4] [5] [6] [7] [8] [9]}

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诊断思路与鉴别要点

• 优先排查感染：体温、血常规、CRP/降钙素原、胸片/肺部影像、尿常规及尿培养等，结合临床症状定位感染来源。感染与未控制的锥体外系症状可同时存在，需全面评估与并行处理。 ^{[2] [14] [15] [16] [17] [18] [19]}
• 回顾用药变化：询问近期是否漏服、减量或停用了左旋多巴/卡比多巴或其他抗帕金森药物，以及是否合并使用抗精神病药等可能影响多巴胺系统的药物。药品资料明确指出在左旋多巴剂量突然降低或停用时需要特别警惕NMS样综合征。 ^{[4] [5] [6] [7] [8] [9]}
• 实验室与临床线索：PHS/NMS样综合征倾向于出现肌酸激酶升高、白细胞增多，伴肌强直加重与意识障碍；感染则依据病原体相关证据与炎症标志物为主。 ^{[1] [10] [11] [12]}
• 其他鉴别：需考虑中暑、药物热、中枢抗胆碱能毒性、原发中枢神经系统病变等。 ^{[14] [15] [16] [17] [18] [19]}

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处理与管理建议

• 感染处理：根据来源给予恰当的抗感染治疗，同时优化支持治疗（补液、退热、呼吸管理、营养与吞咽评估），并密切观察运动症状变化与谵妄。研究显示高热与谵妄与中短期运动功能持续恶化风险升高有关，需加强康复与随访。 ^{[2] [3]}
• 药物相关综合征处理（PHS/NMS样）：
  • 尽可能恢复或优化多巴胺替代治疗（如左旋多巴），避免突然停药或大幅减量。 ^[1]
  • 支持治疗：降温、补液、纠正电解质紊乱、预防并处理并发症（如肌溶解导致的肾损伤、肺部吸入等）。 ^[1]
  • 警惕诱因：包括突然停药或与神经阻滞剂等药物的相互作用；说明书多处提醒此类情形下的NMS样风险。 ^{[4] [5] [6] [7] [8] [9]}
• 预防要点：避免未经医生指导的停药或减量；如需调整方案，应渐进式变更并加强监测。 ^[1] 药品资料强调突然降低或停用左旋多巴的风险，建议密切观察体温、意识与肌强直等指标。 ^{[4] [5] [6] [7] [8] [9]}

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结构化总结：感染 vs 药物相关综合征

维度	感染性发热（肺炎/泌尿系等）	药物相关综合征（PHS/NMS样）
常见性	更常见于帕金森病人	较少见，但危险性高
诱因	病原体感染、吞咽困难、卧床不动	左旋多巴等突然减量/停用，应激因素（电解质紊乱）
主要表现	发热、呼吸或泌尿症状、谵妄；运动症状可迅速加重	高热、严重肌强直、意识下降、自主神经不稳、CK升高
风险与结局	与谵妄、高热相关的亚急性运动功能恶化风险升高	可能致命（报道死亡率可达约4%），并发症多，需早期识别
核心处理	抗感染 + 支持治疗 + 运动症状与谵妄管理	恢复/加强多巴胺治疗 + 支持治疗 + 并发症防治
关键提示	出现发热先排查感染	近期用药变更是警示信号，避免突然停药

感染导致的系统炎症在PD人群中很常见，并且与谵妄和持续的运动功能恶化显著相关。 ^{[2] [3]} 药物突然减量或停用可引发PHS/NMS样综合征，呈高热与强直、意识改变等表现，需及时恢复多巴胺治疗与综合支持。 ^[1] 药品资料一再提示左旋多巴骤减或停用的高风险，要求临床上密切观察。 ^{[4] [5] [6] [7] [8] [9]}

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给临床与家庭照护的实用建议

• 出现发热时，先查感染（胸片、尿检、炎症指标），同时回顾是否漏服或减量抗帕金森药。 ^{[2] [14] [15] [16]}
• 若伴肌强直明显加重、意识改变，尤其在近期用药骤变后，需尽快就医并提示医生考虑PHS/NMS样综合征。 ^{[1] [4]}
• 治疗过程中，避免自行停药；如需调整方案，循序渐进并做好监测。 ^{[1] [5]}
• 对晚期或吞咽不佳者，做好防吸入与感染预防（口腔护理、吞咽训练、疫苗接种策略等），以降低发热与并发症风险。 ^[2]

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综上，帕金森病患者的发热更常见于感染或药物相关综合征，而非疾病本身的直接症状。当出现高热，尤其伴肌强直和意识改变时，应同时从感染和药物用量变化两条线快速评估与处理，以争取更好的预后。 ^{[1] [2] [4] [5] [6] [7] [8] [9]}