基于美国NIH资料 | 多发性硬化症患者出现发热时，这种症状常见的原因是什么，是否提示疾病活动或感染？

发热在多发性硬化症（MS）人群中并不少见，最常见的原因是外部或体内温度升高（例如发热、热环境、运动）导致已存在的神经脱髓鞘部位传导暂时变差，从而让旧症状短暂加重，这被称为“假性加重”或“Uhthoff 现象”，并不等同于新的复发或疾病活动。 ^[1] 同时，感染本身既能引起发热、也能诱发或加重症状，在部分情况下还可能与真正的复发相关，因此出现发热时需要警惕并排查感染来源。 ^[2]

常见原因概览

• 体温升高诱发的假性加重：轻微的体温上升就可能短暂恶化既有症状（如疲劳、视力、走路不稳等），通常在降温或退热后恢复，不属于真正复发。 ^[1]
• 感染相关发热：上呼吸道感染、泌尿系感染较为常见，能引起发热和症状加重，并在一定比例上与真正的复发呈时间相关性。 ^[2]
• 治疗相关：部分免疫治疗可能增加感染风险或以发热作为不良反应，需要结合用药史评估。 ^{[3] [4] [5]}

假性加重 vs 真正复发

• 假性加重（pseudorelapse）：由热、发热、用力、压力等诱发，表现为既往症状的暂时恶化，通常不出现明确“新症状”，体温恢复后好转。 ^[1]
• 真正复发（relapse）：出现新的神经系统症状并持续超过24小时，且不是由发热或环境热触发。发热和感染可加重症状，但若出现持续性新缺损，应考虑复发并就医评估。 ^[6]

感染为什么重要

• 感染可诱发加重或与复发相关：长期观察研究显示，感染前后特定时间窗口内，MS加重发生率升高，提示感染与疾病活动可能存在联系。 ^[2]
• 泌尿系感染常见：MS人群容易出现泌尿功能问题，因此泌尿系感染更常见，症状包括尿频、尿痛、单侧腰背痛和发热，需要尽快就医明确。 ^[7]
• 免疫治疗与感染风险：多种疾病修正治疗（DMTs）和免疫抑制药物可提高感染风险，用药期间如出现发热应暂停或延迟给药直至感染控制，并与医生沟通。 ^{[3] [4] [5]}

Uhthoff 现象简述

• 机制与表现：在脱髓鞘的神经纤维中，小幅体温升高会改变离子通道与传导性能，导致旧症状短暂恶化，如视力模糊、肢体无力、疲劳加重，通常可逆。 ^[8]
• 诱因：高温环境、运动后体温升高、发热、感染、心理压力等。 ^[8]

何时需要就医

• 出现新症状并持续超过24小时，尤其不是由热或发热明显触发时，应考虑复发并尽快就医。 ^[6]
• 发热合并局部感染征象（如咳嗽咽痛、排尿烧灼感、腰部疼痛），或使用免疫抑制/免疫调节治疗期间出现发热，应及时评估与化验（血常规、尿常规、必要时影像）。 ^{[7] [3] [5]}
• 高热不退或意识改变，需急诊处理，以排除重症感染或其他并发症。 ^[9]

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实用处理建议

• 先判断是否为热诱发的假性加重：尝试降温（降温环境、补水、退热药在医生指导下使用），观察症状是否随体温恢复而改善。若改善，偏向假性加重。 ^[1]
• 同时筛查感染：关注呼吸道与泌尿道症状；如有提示，应尽快就医做针对性检查与治疗，治疗感染后神经症状通常也会缓解。 ^{[7] [2]}
• 用药安全：如正在使用可增加感染风险的药物（例如抗CD20、氟马替尼、来氟米特等），出现发热时通常建议联系医生评估是否暂缓给药并进行感染排查。 ^{[3] [4] [5]}
• 记录症状持续时间与特点：若出现新的神经功能缺损，并持续超过24小时且与体温无关，需考虑复发并尽快与神经科医生联系。 ^[6]

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核心要点总结

• MS出现发热更常见的情形是“热诱发的假性加重”，不是新的复发。 ^[1]
• 发热也可能源于感染，感染既会加重症状，也可能与真正复发时间相关，因此需积极排查。 ^[2]
• 泌尿系、呼吸道感染常见；使用免疫相关治疗时要特别留意感染风险与发热的处理。 ^{[7] [3] [4] [5]}

参考要点一览表

情境	更可能机制	典型表现	处理方向
炎热天气/运动后短暂症状加重	假性加重（Uhthoff）	旧症状加重，降温后改善	降温、休息、补水，必要时退热；观察变化。 [1] [8]
发热伴咽痛/咳嗽	呼吸道感染	发热+呼吸道症状	就医评估，必要时抗感染治疗；用药安全评估。 [2] [3]
发热伴尿频/尿痛/腰背痛	泌尿系感染	发热+泌尿道症状	尿检、抗感染、预防复发；留意用药影响。 [7]
新的神经缺损>24小时且与体温无关	可能复发	新症状持续	尽快就医，影像+治疗方案评估。 [6]

如果你近期有发热并且出现症状变化，你更倾向于哪一种情况（热诱发的短暂加重，还是伴随感染症状的发热）呢?