恶性间皮瘤相关的持续性疲劳：常见性、病理机制与缓解措施

恶性间皮瘤人群中出现持续性疲劳（癌相关疲劳，CRF）是相当常见的现象，尤其在接受化疗（如铂类联合培美曲塞）或放疗、手术后的阶段更为普遍。化疗期间，许多人会感到非常疲倦、精力不足、无法完成平时的活动，这被视为治疗常见副作用之一。 ^[1] 化疗方案说明中反复强调疲劳可能影响日常活动，并建议避免在疲劳时驾驶或操作机械，提示其发生率和影响较为广泛。 ^[2] 此外，康复门诊亦会将力量训练和有氧运动纳入处方，以应对肿瘤相关的虚弱与疲劳，帮助恢复平衡与体能。 ^[3]

---

为什么会出现疲劳：可能的病理机制

癌相关疲劳通常是多因素共同作用的结果，在恶性间皮瘤中亦可见到下列机制的综合影响。 ^[4]

• 炎症因子上调：肿瘤微环境及全身炎症导致促炎细胞因子（如IL-1、IL-6、TNF-α）升高，与疲劳、情绪低落、认知下降密切相关。 ^[5]
• 贫血与氧输送不足：骨髓抑制、慢性炎症或化疗影响红细胞生成，造成组织缺氧，易引发乏力与耐力下降。 ^[6]
• 肌肉消耗与恶病质（恶液质）：食欲下降、代谢紊乱和炎症介导的蛋白分解导致骨骼肌量减少与力量下降，疲劳因此加重。 ^[7]
• 神经内分泌与脑内递质改变：5-羟色胺（血清素）通路、迷走神经传入激活、ATP能量代谢异常等被提出为潜在机制，虽仍在研究，但与疲劳感的形成可能相关。 ^[8]
• 治疗相关因素：化疗、放疗、手术带来的毒性反应（恶心、疼痛、睡眠障碍、营养不良）可叠加并放大疲劳体验。 ^[9]
• 心理社会因素：压力、焦虑、抑郁和社会支持不足，常使疲劳加重或延长。 ^[4]

---

需要警惕的情况与评估建议

• 明确可纠正因素：出现显著疲劳时，通常建议评估是否存在贫血、感染、营养不良、甲状腺功能异常、药物副作用或睡眠障碍，以便针对性处理。 ^[6]
• 功能量表与监测：简明疲劳量表（如Brief Fatigue Inventory）与症状评估工具可用于日常随访，帮助量化严重程度与干预效果。 ^[9]

---

非药物缓解措施（核心推荐）

非药物手段是管理癌相关疲劳的基础与首选，通常与个体化康复计划结合实施。 ^[6]

结构化运动与康复

• 轻至中等强度运动：规律步行、轻度骑行或游泳，有助于提升能量、增强肌力、改善睡眠并减轻焦虑。 ^[10]
• 物理/作业治疗：康复团队可制定循序渐进的有氧与抗阻训练，平衡“休息与活动”，避免过度劳累。 ^[11]
• 门诊康复计划：术后或治疗间期开展力量训练与有氧运动，针对虚弱与疲劳进行功能恢复与平衡训练。 ^[3]

能量管理与日常策略

• 任务优先级与分配：将重要活动安排在精力较佳的时段，设定可达成的小目标，必要时寻求家人朋友协助。 ^[12]
• 短时小睡与睡眠卫生：建议短暂午睡（如≤1小时或15–20分钟）、规律的睡前流程，尽量保证夜间连续睡眠。 ^{[12] [13]}
• 营养与补水: 少量多餐，选择高蛋白、高热量的食物，保持充足液体摄入（除非医生限制）。 ^[12]
• 情绪与压力管理：压力、焦虑、抑郁会让疲劳加重；可考虑支持性心理咨询、正念冥想、同伴支持小组等。 ^[14]

综合和替代疗法（谨慎选择）

• 按摩：有助于放松与减压，部分人群报告疲劳改善。 ^[15]
• 针灸：在某些人群中被用于缓解治疗相关的疲劳与潮热等症状，作为辅助性方法可考虑。 ^[15]

---

药物与医学干预（在医生指导下）

• 纠正贫血：当明确存在贫血且符合指征时，治疗贫血（如铁剂、促红细胞生成素、输血）可能改善耐力与疲劳。 ^[6]
• 疼痛、恶心、睡眠问题的管理：按医嘱使用对应药物，控制这些症状常能间接减轻疲劳。 ^[14]
• 促醒类药物（精神兴奋剂）：如甲基苯id酸盐、莫达非尼在部分研究中显示潜在益处，但需要个体化评估与严密监测。 ^{[9] [6]}
• 营养与恶病质的支持：食欲刺激剂、抗炎或抗分解代谢的营养策略等在特定情形下可能被考虑，但证据与适用性需由医生评估。 ^[7]

---

化疗期间的具体建议

化疗期间如果出现明显疲劳与能量不足，通常建议：避免在疲劳时驾驶或操作机械，以免发生意外。 ^[1] 可采取“短时小睡、任务优先、均衡饮食、充足补水、每日轻度运动、寻求家人朋友帮助”等组合策略来管理能量。 ^[12] 如果出现无法控制的腹泻、每日≥4次稀便或伴随头晕等，需要尽快联系医生或急诊，因为这些症状可迅速加重疲劳与脱水风险。 ^[2]

---

实用对照表：常见因素与对应措施

疲劳相关因素	可能机制/表现	推荐措施
炎症与肿瘤负荷	促炎细胞因子升高，精神与体能下降	规律轻中强度运动、康复训练、症状综合管理（疼痛/睡眠/情绪） [5] [11]
贫血	氧输送不足、心率增快、耐力差	评估并治疗贫血（按指征）、逐步运动 [6]
恶病质/肌少	食欲差、肌肉量与力量下降	营养支持（高蛋白高能量、少量多餐）、抗阻训练、康复计划 [7] [12] [3]
化疗副作用	恶心、腹泻、神经毒性等	对症治疗、短时小睡、任务优先、避免疲劳时驾驶 [1] [2] [12]
睡眠障碍	夜间睡眠不连续、白天乏力	睡眠卫生、限制白天小睡时长、规律作息 [13]
心理压力/抑郁	情绪低落、动力不足	心理支持、正念/冥想、同伴支持、必要时药物治疗 [14]

---

何时需要就医

• 疲劳突然明显加重，或伴随发热、感染迹象、胸痛、呼吸困难等警示症状。 ^[6]
• 化疗相关急性副作用如持续腹泻、明显头晕、无法进食或快速体重下降。 ^[2]
• 影响安全与功能：出现注意力严重下降、几乎无法完成基本生活活动，或有跌倒风险。 ^{[1] [3]}

---

关键要点总结

• 恶性间皮瘤的持续性疲劳很常见，既与肿瘤本身的炎症与代谢改变相关，也与治疗副作用、贫血、恶病质、睡眠和情绪问题有关。 ^{[1] [4]}
• 最有证据的基础干预是结构化的轻至中等强度运动与纠正可逆因素（尤其贫血、睡眠障碍、营养不良）。 ^[6]
• 化疗期间要注意安全，在感到疲劳时避免驾驶或操作机械，并通过短时小睡、任务优先、营养补充与轻度运动进行自我管理。 ^{[1] [12]}
• 针灸、按摩等整合疗法可作为辅助选择，但应与主治团队沟通，确保安全与相容。 ^[15]

---

您现在最困扰的疲劳是在治疗中期还是治疗结束后持续存在呢？